Muncă și livrare: complicațiile secțiunii cezariană

Prezentare generală

În general, o operație cezariană, denumită în mod obișnuit o secțiune cezariană sau secțiune C, este o operație extrem de sigură. Majoritatea complicațiilor grave asociate cu livrările cezariene nu se datorează operației în sine. În schimb, complicațiile provin din motivul livrării cezariene. De exemplu, o femeie a cărei placentă se separă prea devreme (abrupția placentară) poate necesita o livrare cezariană de urgență, care poate implica pierderi semnificative de sânge. În acest caz, problemele apar, în primul rând, din abruprea placentară - nu din intervenția chirurgicală reală.

În alte situații, în timpul travaliului și livrării, poate apărea o urgență care necesită o operație cezariană. Este posibil să nu existe timp pentru a obține un anestezic epidural sau spinal (deoarece aceste forme de anestezie sunt complicate pentru a obține) și poate fi necesară o anestezie generală. În aceste cazuri, pot apărea complicații din anestezia generală. Complicațiile anesteziei generale sunt considerabil mai mari decât cele observate la anestezia spinală sau epidurală.

Factorii de risc pentru complicațiile de livrare cezariană

Multe complicații ale transplantului cezarian sunt imprevizibile și foarte rare, dar există unele lucruri care fac mai complicate complicațiile. Acești factori de risc includ:

obezitate

• mărime mare pentru sugari
• complicații de urgență care necesită o operație de cezariană
• durată lungă de muncă sau intervenție chirurgicală
• care prezintă mai mult de un copil
• alergii la anestezice, latex
• inactivitate maternă
• scăderea numărului de celule sanguine materne
• utilizarea unei epiderme
• travaliu prematur
• diabet

Complicații

Posibile complicații pe cale cezariană

Unele complicații posibile ale transplanturilor cezariene sunt următoarele:

infecție postoperatorie sau febră

• pierdere prea mare a sângelui
• hysterectomie de urgență
• cheag de sânge
• reacție la medicație sau anestezie
• dificultăți emoționale
• țesut cicatricial și dificultate la livrări viitoare
• Din fericire, complicațiile grave din livrările cezariene sunt rare. În țările dezvoltate, moartea maternă este foarte rară. Moartea mamei este mai probabilă pentru femeile care au o cezariană decât pentru femeile care au o naștere vaginală, dar acest lucru este probabil legat de complicațiile cu sarcina care fac o livrare cezariană esențială. Fiecare dintre principalele complicații ale unei operații cezariene este descrisă mai detaliat mai jos.
• PublicitatePublicitate
• Infecție

Infecție după operația cezariană

După ce membranele s-au rupt, uterul este în mod special susceptibil la infecție - bacteriile care locuiesc normal în vagin uter.Dacă bacteriile sunt în uter, o incizie prin cezariană poate duce la endometrita (infecția uterului).

Endometrida

Endometrita poate fi o consecință directă a unei transdermii cezariene (șansele sunt de 5-20 ori mai mari pentru femeile care au efectuat operații cezariene). Din fericire, aproape toate cazurile de endometrit pot fi tratate cu antibiotice, iar acest tip de infecție nu pare să împiedice femeile să aibă sarcini sigure în viitor. În cazuri foarte rare, infecția poate fi gravă și necesită o histerectomie. În cazuri foarte rare, infecția poate duce la deces.

Este important să știm că aceste complicații sunt atât de rare încât, pe tot parcursul carierei, majoritatea obstetricianilor nu vor vedea un singur caz de histerectomie sau moarte din cauza infecției. Infecțiile grave sunt rare la femeile care au planificat livrările cezariene înainte de naștere și înainte ca membranele să fie rupte. Probleme de acest gen sunt mai frecvente după eforturi lungi, când membranele au fost rupte mult timp înainte de începerea operației.

Infecția ranirii după cesarean

Unele femei dezvoltă o infecție la locul inciziei pe straturile exterioare ale pielii, în loc de uter. Aceasta este adesea numită infecție după operația cesareană. Infecțiile plăgii sunt adesea asociate cu febra și durerea abdominală. Infecția pielii sau a oricărui strat de țesut care a fost tăiat poate fi în mod normal tratată cu antibiotice. Aceste infecții pot provoca, de asemenea, abcese care se umple cu puroi. Dacă există un abces, medicul poate fi nevoit să redeschidă rana pentru a scurge și pentru a curăța zona infectată. Recuperarea femeii poate fi lentă.

Uneori, infecția se poate răspândi în alte organe sau tipul de bacterii care infectează rana poate fi foarte agresiv. Aceste infecții sunt rare, dar pot fi periculoase. Cu un tratament adecvat, cum ar fi antibioticele și spitalizarea, chiar cele mai grave infecții pot fi vindecate.

febră Puerperal sau postpartum și sepsis

Livrarea cezariană este singurul factor de risc cel mai important pentru infecția postpartum. Această infecție începe adesea în uter sau vagin. Dacă se răspândește pe tot corpul, se numește sepsis. De cele mai multe ori, infecția este prinsă devreme. De obicei, poate fi vindecat cu antibiotice. Dacă infecția este netratată și apare sepsisul, este mai greu de tratat. În cazuri rare, sepsisul poate fi mortal. O febră în primele 10 zile după nașterea cezariană este un semn de avertizare pentru febra puerperală. Infecțiile cum ar fi infecțiile tractului urinar sau mastita (infecții la nivelul sânilor) pot fi un semn al acestei complicații. Acestea ar trebui tratate rapid pentru a evita răspândirea infecției.

Sângerări

Sângerări

În timp ce pierderea medie de sânge pentru o naștere vaginală este de aproximativ 500 cc (aproximativ două cesti), pierderea medie de sânge cu o cezariană este de două ori mai mare:. Acest lucru se datorează faptului că uterul gravidă are una dintre cele mai mari cantități de sânge din orice organ din organism. În fiecare livrare cezariană, se taie vasele de sânge mari, deoarece chirurgul deschide peretele uterului pentru a avea acces la copil.Cele mai multe femei gravide sănătoase pot tolera această pierdere de sânge mult fără nici o dificultate. Cu toate acestea, ocazional, pierderea de sânge poate fi mai mare decât aceasta și poate cauza (sau să apară) complicații.

Următoarele forme de pierdere de sânge periculoasă se pot produce în timpul sau după o operație cezariană: hemoragie postpartum, atonie, lacerații și accreta placentară.

Hemoragia postpartum

Este normal să pierzi mult sânge în timpul unei operații cezariene. Când sângeți prea mult, acest lucru poate fi numit hemoragie postpartum. Acest lucru se poate întâmpla când un organ este tăiat, vasele de sânge nu sunt cusute complet sau există o urgență în timpul travaliului. Acestea pot fi de asemenea cauzate de o ruptură în vagin sau în țesutul din apropiere, o episiotomie mare sau un uter rupt. Unele femei au probleme cu coagularea sângelui, ceea ce face dificilă oprirea sângerării după orice tip de tăietură, lacrimă sau vânătăi. Aproximativ 6% din livrări duc la hemoragie postpartum.

În unele cazuri, pierderea de sânge nu este o problemă. Femeile gravide au aproximativ 50% mai mult sânge decât femeile care nu sunt însărcinate. Hemoragiile sunt urgențe, totuși, și trebuie tratate imediat de către un medic. Dacă continuați să sângerați mult după ce sunteți trimiși acasă de la spital, contactați imediat un medic specialist pentru sfaturi. După primirea tratamentului, majoritatea femeilor fac o recuperare completă în câteva săptămâni. În unele cazuri, femeilor li se administrează o transfuzie de sânge în timpul sau după nașterea cezariană pentru a înlocui sângele pierdut. Sunt recomandate medicamente, fluide IV, suplimente de fier și alimente sau vitamine nutritive pentru a vă ajuta să vă recâștigeți puterea și aportul de sânge după hemoragie.

Atonia

După ce copilul și placenta sunt livrate, uterul trebuie să se închidă pentru a închide vasele de sânge care au furnizat placenta în timpul sarcinii. Atonia uterină este atunci când uterul rămâne relaxat, fără ton sau tensiune. Acest lucru se poate întâmpla după o muncă lungă sau la nașterea unui copil mare sau gemeni. Când uterul are aton, sângerarea poate fi foarte rapidă. Din fericire, au fost elaborate o serie de medicamente foarte eficiente pentru tratarea atoniei uterine. Majoritatea acestor medicamente sunt variații ale substanțelor naturale din organism numite

prostaglandine

. Cu ajutorul prostaglandinelor, complicațiile pe termen lung ale atoniei uterine sunt extrem de rare. Dacă medicamentele nu funcționează și hemoragia este semnificativă, poate fi necesară îndepărtarea chirurgicală a uterului

Lacerări Uneori, incizia cezariană nu este destul de largă pentru ca bebelușul să treacă, mai ales când copilul este foarte mare. Pe măsură ce copilul este eliberat prin incizie, incizia se poate rupe în zone care nu sunt intenționate de către chirurg. Zonele din dreapta și din stânga uterului au artere și vene mari care pot fi rupte accidental. De multe ori, nu poate face nimic chirurgul pentru a evita astfel de lacrimi; fiecare obstetrician va vedea această problemă de mai multe ori. Dacă medicul observă o ruptură rapidă, acesta poate fi reparat în siguranță înainte de apariția prea multă pierdere de sânge. Uneori, aceste lacrimi afectează vasele de sânge din apropierea uterului.Alteori, chirurgul poate să taie accidental în artere sau organe din apropiere în timpul operației. De exemplu, cuțitul loveste uneori vezica în timpul unei operații cezariene, deoarece este atât de aproape de uter. Aceste lacerații pot provoca sângerări grave. De asemenea, s-ar putea să fie nevoie de sticle și reparații suplimentare. În cazuri rare, deteriorarea altor organe necesită oa doua operație de remediere.

Placenta accreta

Când embrionul mic călătorește în uter, celulele care formează placenta încep să se colecteze pe pereții uterului. Aceste celule sunt numite

trofoblaste

. Trophoblasturile cresc în general prin pereții uterului și în vasele de sânge ale mamei. Aceste celule joacă un rol important în mutarea oxigenului și nutrienților de la mamă la făt. De asemenea, se deplasează deșeurile de la făt la mamă. Pe măsură ce fătul și placenta cresc, trofoblastele continuă să caute vase de sânge pentru a susține fetusul în creștere. Stratul fibros (numit

membrana lui Nitabuch ) limitează cât de adânc este posibil ca vilii să ajungă în peretele uterului. Când uterul a fost deteriorat (de exemplu, dintr-o livrare cezariană anterioară), stratul fibros nu poate opri trofoblastele să crească adânc în uterul mamei. Se pot răspândi chiar și în alte organe, cum ar fi vezica urinară. Această afecțiune este numită placenta accreta . Placenta accreta este deosebit de frecventă la femeile care au efectuat o cezariană în trecut și ale căror embrioni, în timpul unei sarcini ulterioare, implantează în zona cicatricelor prin cezariană. Deși această complicație este rară, medicii o văd mai des datorită numărului mare de livrări cezariene efectuate în ultimii 10 ani.

Vestea bună este că medicii sunt acum capabili să recunoască când femeile sunt expuse riscului acestei afecțiuni și sunt, de obicei, gata să se ocupe de aceasta. Vestea proastă este că aproape toate cazurile necesită o histerectomie pentru a salva viața mamei. Din moment ce șansele de a se întâmpla acest lucru tind să crească cu fiecare livrare cezariană pe care o are o femeie, unele femei încearcă să aibă naștere vaginală după o livrare cezariană anterioară pentru a reduce riscul de accreta a placentei sau o histerectomie. PublicitatePublicitate Histerectomia

Histerectomia

Histerectomia cezariană este îndepărtarea uterului imediat după o operație cezariană. Anumite complicații ale transplantului cezarian (de obicei legate de sângerări severe) pot necesita ca medicul să îndepărteze uterul pentru a salva viața mamei. Chiar dacă riscul unei histerectomii este mai mare după o operație cezariană, sângerarea care necesită o histerectomie poate să apară chiar și după o naștere vaginală aparent normală. Ca și în cazul tuturor complicațiilor enumerate mai sus, histerectomia cezariană este foarte rară. Majoritatea obstetricianilor vor trebui probabil să facă o histerectomie de urgență doar de câteva ori în carieră.

Femeile care au avut o histerectomie nu pot avea mai mulți copii, dar de obicei nu există efecte secundare suplimentare din această operație. Evident, aceasta este o situație teribilă, iar medicii încearcă să evite acest lucru.Nu există nicio îndoială că, în cazul histerectomiei cezariene, salvați vieți, mai ales când sângerarea nu poate fi controlată prin măsuri mai simple.

Histerectomia cezariană planificată O histerectomie cezariană

Deși o histerectomie imediat după nașterea cezariană este probabil mai ușoară decât efectuarea ulterioară, pierderile de sânge sunt mai mari. Din acest motiv, majoritatea chirurgilor nu planifică histerectomii cezariene - chiar dacă o femeie are alte condiții care ar putea necesita o histerectomie.

Cu toate acestea, în anumite circumstanțe poate fi planificată o histerectomie cezariană. Acest lucru se face numai atunci când există o nevoie gravă de a face histerectomia din motive care nu au legătură cu sarcina. Sănătatea mamei trebuie să fie bună, iar sângele ei este ridicat. În caz contrar, histerectomiile cezariene se fac numai în caz de urgență, ca în cazurile de mai sus.

Publicitate

Cheaguri de sânge

Cheaguri de sânge

Probabil cea mai temută complicație a livrărilor de cezariană este formarea de cheaguri de sânge în picioarele mamei sau zona pelviană. Aceste cheaguri de sânge se pot rupe și pot călători în plămâni. Dacă se întâmplă acest lucru, se numește embolie pulmonară. Această complicație este principala cauză a decesului în rândul femeilor însărcinate în majoritatea țărilor dezvoltate. Din fericire, cheagurile provoacă de obicei umflături și dureri la nivelul picioarelor, iar majoritatea femeilor le aduc la cunoștința medicului lor înainte ca cheagurile să ajungă la plămâni. Dacă un cheag de sânge se găsește mai devreme, poate fi tratat cu un diluant sanguin (cum ar fi Coumadin sau Warfarin).

Ocazional, nu există semne de avertizare decât după ce cheagurile s-au rupt și au ajuns în plămâni. Majoritatea femeilor se recuperează cu tratament, dar uneori cheagul poate fi atât de mare încât mama moare. Din păcate, nu pare să existe o modalitate sigură de a evita sau detecta această condiție.

Cheagurile de sânge sunt mai frecvente în următoarele situații:

Mama este supraponderală.

Operațiunea a fost lungă sau complicată.

Mama a avut o perioadă lungă de odihnă după operație.

• Cheagurile de sânge au fost mult mai frecvente în trecut, când femeilor li sa spus să rămână în pat timp de câteva săptămâni după naștere. Din fericire, astăzi sunt mai puțin frecvente.
• Cheagurile de sânge sunt mai frecvente atunci când o femeie este însărcinată decât atunci când nu este din două motive. În primul rând, estrogenul este produs în cantități mari de către placentă. Aceasta mărește producția de proteine ​​de coagulare a organismului. Este important ca sângele să se formeze rapid după naștere, pentru a evita complicațiile hemoragice de mai sus. În al doilea rând, pe măsură ce crește copilul, uterul pune presiune asupra venelor care aduc sânge din picioarele mamei. Acest lucru încetinește fluxul sanguin în timpul sarcinii. Combinația dintre fluxul lent de sânge și capacitatea crescută de formare a cheagurilor conduce la un risc mai ridicat de complicații de coagulare în timpul sarcinii.
• PublicitatePublicitate

Reacții adverse

Reacții adverse la medicamente, latex sau anestezie

Pe lângă problemele cauzate de intervenția chirurgicală reală, unele femei suferă de complicații legate de medicamente, latex sau anestezie.Reacțiile greșite la aceste articole pot varia de la foarte ușoare (ca dureri de cap sau gură uscată) până la foarte grave (cum ar fi moartea la șocul anafilactic). Problemele cu medicamentele, produsele din latex și anestezia sunt mai frecvente cu livrările de urgență cezariană. Acest lucru se datorează faptului că uneori nu există suficient timp pentru a verifica dublu interacțiunile sau alergiile posibile, pentru a găsi înlocuitori de latex sau pentru a oferi o anestezie localizată (în loc de generală).

Unele femei au alergii severe la medicamente sau produse utilizate la operația de cezariană. Dacă medicul nu știe despre aceste alergii, poate fi imposibil să evitați o reacție proastă. În plus, anestezia generală este mai riscantă decât anestezia localizată. Uneori este necesară utilizarea anesteziei generale, deoarece nu este suficient timp pentru a utiliza anestezice locale înainte de a face prima tăietură. Anestezia generală poate provoca probleme mamei și, de asemenea, poate provoca somnolența copilului la naștere. Atunci când este planificată o livrare cezariană în avans, lucrătorii medicali au șansa să întrebe despre alergii și să planifice anestezia.

Deși aceste probleme sunt mai puțin probabile în timpul intervențiilor chirurgicale planificate, acestea se pot întâmpla. Uneori, mama nu știe că are o alergie la medicamente sau anestezie. Reacțiile severe sunt foarte rare. Probleme rare dar grave din medicație, latex sau reacții anestezice includ:

dureri de cap severe

vedere neclară

vărsături sau greață

• diaree
• dureri de stomac, spate sau picioare
• febră <999 > umflarea gâtului
• slăbiciune de durată
• pată palidă sau îngălbenită
• urticarie, umflare sau piele blândă
• amețeli sau leșin
• dificultăți de respirație
• puls slab sau rapid
• aceste reacții se întâmplă imediat după ce se utilizează medicamentul sau elementul. Reacțiile grave pot fi mortale, dar cele mai multe sunt tratabile cu alte medicamente și odihnă. Femeile care au o reacție proastă au nevoie de ajutor medical imediat. Deși pot avea nevoie de o ședere mai lungă în spital și nu pot beneficia de anumite medicamente în timpul intervenției chirurgicale, majoritatea femeilor nu au probleme de durată datorită reacțiilor proaste la medicație, latex sau anestezie.
• Dificultăți emoționale
• Dificultăți emoționale
• Multe femei care se confruntă cu livrări prin cezariană se luptă cu probleme emoționale după nașterea bebelușului. Unele femei își exprimă nemulțumirea față de experiența sau procesul de livrare și plâng de pierderea oportunității de livrare vaginală. Alte femei ar putea întâi să întâmpine dificultăți în legătură cu copilul. Multe femei depasesc aceste dificultati emotionale, petrecand timp in contact direct cu bebelusul, intrand in grupul de suport pentru cezariana postnatala sau discutandu-si preocuparile in terapie.

În plus față de aceste emoții, femeile care au prezentat alte complicații pe cale cezariană (cum ar fi o histerectomie de urgență) pot avea dificultăți emoționale adaptate la infertilitate sau incapacitatea de a se livra vaginal în viitor. Femeile care se confruntă cu aceste pierderi ar trebui să discute sentimentele lor și să solicite tratament de la un specialist în domeniul sănătății mintale sau al unui grup de specialitate, dacă este necesar.

PublicitatePublicitate

Complicații

Complicații la sarcini viitoare

Unele complicații de livrare cezariană - ca o histerectomie - fac imposibil ca o femeie să aibă un alt copil. Cu toate acestea, chiar dacă intervenția chirurgicală merge bine și mama vindecă, ea poate avea dificultăți în ceea ce privește sarcina în viitor. Acest lucru se poate întâmpla din cauza țesutului cicatrizat la locul operației cezariene. În unele cazuri, cicatrizarea prin cezariană poate conecta uterul la vezică. Atunci când acestea sunt conectate, viitoarele operații cezariene sunt mai susceptibile de a deteriora vezica urinară. Viitoarele sarcini pot, de asemenea, să se implanteze în zone periculoase, cum ar fi cicatricea de livrare cezariană.

Chirurgia poate, de asemenea, să lase peretele uterului slab, făcând o viitoare vaginală dificilă sau chiar periculoasă. Deși multe femei pot avea o naștere vaginală de succes după o operație cezariană anterioară, în unele cazuri uterul se va rupe deschis la locul tăierii vechi. Dacă se întâmplă acest lucru, este necesară o altă operație cezariană pentru a proteja mama și copilul.

Decesul matern

Decesul matern

Deși foarte rare, unele femei mor din cauza complicațiilor cu cezariană. Moartea este aproape întotdeauna cauzată de una sau mai multe dintre complicațiile enumerate mai sus, cum ar fi infecția necontrolată, cheagul de sânge din plămân sau pierderea prea mare a sângelui. Deși multe dintre complicațiile de mai sus se pot produce și după nașterea vaginală, rata mortalității materne după nașterea cezariană este de trei până la patru ori mai mare. Chiar dacă această diferență pare a fi foarte mare, moartea maternă după nașterea cezariană este încă extrem de rară.

Din decesele legate de sarcină, până la 55% sunt cauzate de problemele descrise mai sus. Restul sunt cauzate de alte probleme, cum ar fi probleme cardiace sau hipertensiune arterială. Moartea cauzată de complicațiile de livrare cezariană sau de orice cauză legată de sarcină este foarte rară în SUA și în alte țări dezvoltate.

Complicații pentru copii

Complicații pentru copil

Femeile nu sunt singurele care pot avea complicații la o operație cezariană. Uneori, bebelușul poate avea și probleme. Următoarele complicații pot afecta copilul:

tăieturi sau scoruri din instrumente chirurgicale

probleme de respirație

scoruri scăzute Apgar

naștere prematură de la o vârstă gestațională incorectă

• La fel ca pielea mamei,, iar organele pot fi rănite de intervenția chirurgicală, copilul poate fi de asemenea tăiat accidental în timpul unei operații cezariene. Acest lucru este rar (1 până la 2% din livrările cezariene); orice tăieturi sunt de obicei foarte mici și se vindecă repede. Mai des, bebelușii suferă unele probleme de respirație atunci când se nasc prin cezariană. Ar putea avea nevoie de o grijă deosebită pentru a respira sau a dezvolta imediat după naștere.
• Bebelușii născuți prin cezariană sunt, de asemenea, cu 50% mai mari decât copiii născuți vaginal, pentru a avea scoruri scăzute Apgar. Scorurile Apgar măsoară cât de sănătoasă copilul dumneavoastră pare la scurt timp după naștere. Mulți copii se nasc prin naștere cezariană din cauza altor probleme (cum ar fi bătăi lente ale inimii, suferințe fetale sau o muncă lungă).Problemele care duc la o operație cezariană - și anestezia de la intervenția chirurgicală în sine - pot cauza unele probleme temporare care apar ca un scor scăzut Apgar.
• În cele din urmă, unii copii născuți prin cezariană au probleme deoarece sunt prematuri. Acest lucru se întâmplă adesea atunci când o femeie merge mai devreme în muncă din cauza unei probleme cu sarcina. De asemenea, se întâmplă atunci când vârsta gestațională a copilului este calculată incorect. Uneori, o livrare cezariană este planificată pentru o perioadă în care copilul este considerat a fi aproape sau la termen, dar după operație este clar că vârsta a fost greșită și copilul a fost livrat prea devreme. Bebelușii născuți prea devreme pot avea probleme cu creșterea și dezvoltarea.
• Când bebelușul este pe termen lung și planificarea cezariană este planificată, complicațiile pentru copil sunt rare și, de obicei, temporare. Nu există studii care să demonstreze o diferență permanentă între copiii născuți vaginal și bebelușii născuți prin cezariană.