Prediabetes Testul de screening: este meritat?
Cuprins:
- Organizația Mondială a Sănătății (OMS) nu folosește cuvântul "prediabetes", dar definește "hiperglicemia afectată de repaus" ca având un nivel de zahăr în sânge de 110 mg / dl, care ADA a fost de acord până când a scăzut acest număr 100 mg / dl în 2003.
- "Scorul de risc al [on-line testului] nu face nimic pentru a îmbunătăți rezultatele", a susținut dr. Rita Redberg, redactor șef al JAMA Internal Medicine și profesor de medicină la Universitatea din California, San Francisco. Healthline. "Nu recomand acest screening. Mi-ar sugera, în loc de a fi supus screening-ului, doar să lucrați la reducerea riscului de apariție a diabetului prin efectuarea unor mici schimbări imediat. Pierderea in greutate si stilul de viata sanatos pot duce la imbunatatirea rezultatelor. "
În zilele noastre, tehnologia medicală personalizată ușurează mai mult ca oricând să învețe despre propria noastră sănătate și modul în care organul nostru se descurcă fără a fi nevoie să vadă un doctor.
De la trackerele de fitness care se pot purta la metrici de cumpărături care pot prezice când sunteți însărcinată, tehnologie inteligentă și date mari lucrează împreună pentru a ne învăța mai multe despre noi înșine decât ne-am cunoscut până acum.
În timp ce este bine să știm câți kilometri mai trebuie să mergem înainte de următoarea ecou de ouă "Pokémon Go", este de asemenea util să aplicăm direct aceste informații pentru îmbunătățirea rezultatelor de sănătate la nivel național.Și această dezbatere a fost reînviată săptămâna aceasta printr-un studiu publicat care a estimat că aproape 60% dintre persoanele din Statele Unite cu vârsta peste 40 de ani prezintă un risc ridicat de a dezvolta prediabete.
Publicitate
Citește mai mult: Cinci semne de îmbătrânire care ar putea fi diabetul în deghizare »
Sunteți în pericol?
Centrele pentru Controlul si Prevenirea Bolilor (CDC), Asociatia Americana de Diabet (ADA) si Asociatia Medicala Americana (AMA) au facut un test gratuit de screening online pentru a anticipa daca cineva ar putea fi expus unui risc mai mare de prediabetes pe șapte întrebări. (1 punct), diabet gestational (1 punct), istoric familial (1 punct), tensiune arteriala (1 punct), activitate fizica (1 punct) punct) și greutate (1 până la 3 puncte).Un scor de 5 sau mai mare este considerat a fi un risc ridicat. Site-ul recomandă ca persoanele cu risc crescut să-și vadă medicul și să solicite efectuarea unui test de sânge pentru prediabetes.
Prediabetes, definit în prezent de către ADA ca fiind un nivel de zahăr din sânge de repaus de 100 miligrame pe decilitru, apare atunci când cineva are un nivel de zahăr din sânge mai ridicat decât normal, dar nu atât de ridicat încât se califică drept diabet de tip 2. Deși mulți oameni cu prediabete vor continua să dezvolte diabet de tip 2, mulți nu vor.Acest lucru face ca prediabetele să fie o clasificare utilă, dar nu perfectă, ca un predictor de sănătate pentru eforturile de prevenire a diabetului zaharat de tip 2.
O metodă de măsurare mai precisă decât nivelurile ridicate de zahăr din sânge este un test de toleranță la zahăr, în care o persoană consumă o anumită doză de zahăr în laborator și apoi are nivelurile de zahăr din sânge testate pentru a vedea cât timp durează pentru nivelurile lor pentru a reveni la normal.PublicitatePublicitate
Acest test măsoară în mod specific cât de greu trebuie să lucreze pancreasul pentru a genera insulină care bombează cu zahăr pentru a se ocupa de prăbușirea de zahăr. Este considerat un predictor destul de bun pentru cât de curând pancreasul va începe să renunțe pentru totdeauna.
Persoanele ale căror prediabete sunt detectate de toleranța crescută la zahăr în acest test sunt candidați clar pentru eforturile de prevenire a diabetului zaharat, au constatat studii recente. Modificările stilului de viață, cum ar fi dieta și exercițiile fizice, precum și medicamentele, cum ar fi metformina, care ajută la reglarea zahărului, au arătat că reduc numărul de persoane ale căror prediabete vor deveni diabet de tip 2. Prin reducerea sarcinii pancreasului, are șansa de a se vindeca.
Mai mult de 8% dintre persoanele din Statele Unite au diabet de tip 2, în care sângele devine atât de supraîncărcat cu zahăr, încât începe să dăuneze fluxul sanguin și toate țesuturile pe care le furnizează în mod obișnuit cu oxigen și nutrienți.
PublicitateÎn plus față de creșterea dramatic a riscului de infarct miocardic și accident vascular cerebral, boala începe să distrugă micile vase de sânge numite capilare care alimentează cele mai sensibile părți ale corpului: degetele și degetele de la picioare, ochii, nervii și chiar creierul.
Deoarece zahărul dăunează acestor capilare fragile, țesuturile pe care le servesc încep să moară. Rezultatul poate fi gangrena care duce la amputarea degetului sau piciorului, orbire, durere neuropatică incurabilă sau chiar demență.
PublicitatePublicitate
Acest lucru face posibil orice efort care ar împiedica sau întârzia debutul diabetului de tip 2 care merită efort și investiții. Toleranța ridicată la zahăr este un astfel de predictor pentru cine să se grăbească în îngrijirea preventivă. Și, spune ADA, doar 1 din 9 persoane cu prediabetes știe că o au.Nu este menționat în screeningul online un alt factor major de risc pentru prediabete: sindromul ovarului polichistic (PCOS). Femeile cu PCOS au un risc semnificativ mai mare pentru prediabete și ar putea beneficia de screening suplimentar și de tratament preventiv chiar și în absența altor factori de risc.
Cu toate acestea, testul de screening pentru evaluarea riscurilor on-line se poate dovedi a fi esențial în oferirea unui mod ieftin și ușor de distribuit pentru a determina ce persoane ar putea beneficia de teste suplimentare de către medicul lor.
PublicitateCitește mai mult: Campania a lansat pentru screening pentru prediabetes »
Epidemia prin numere
Totuși, nivelurile ridicate de zahăr din sânge, în absența toleranței la zahăr, un viitor al diabetului de tip 2 sau necesitatea de a interveni cu medicamente sau cu toate dietele pentru a preveni aceasta.
PublicitatePublicitateImaginea devine chiar muddier atunci când luați în considerare faptul că definiția de prediabetes nu este stabilită în piatră.
Organizația Mondială a Sănătății (OMS) nu folosește cuvântul "prediabetes", dar definește "hiperglicemia afectată de repaus" ca având un nivel de zahăr în sânge de 110 mg / dl, care ADA a fost de acord până când a scăzut acest număr 100 mg / dl în 2003.
Această modificare a definiției a dus la creșterea efectivului de persoane care au fost descrise ca prediabetic de milioane de persoane peste noapte.
Alte modificări în definiția ADA a prediabetelor și-au lărgit domeniul de aplicare astfel încât, astăzi, 86 de milioane de americani în vârstă de 20 de ani sau mai mult ar îndeplini criteriile pentru prediabete.Implicațiile practice ale acestui test de screening au început să apară. De aceea, doctorul Saeid Shahraz, PhD, și colegii săi de la Centrul Medical Tufts, au decis să-și pună pasul și să testeze modelul de screening.
Shahraz și echipa sa au obținut date din sondajul național privind examenul de sănătate și nutriție (NHANES) 2013-2014. Acesta a adunat o gamă largă de informații privind sănătatea de la 10, 175 de participanți care urmau să fie un eșantion reprezentativ al populației generale din S.U.A.
Din acei participanți, 96% au furnizat suficiente informații cercetării inițiale că echipa lui Shahraz ar putea să-și difuzeze informațiile prin sondajul de screening pentru prediabete și să vadă ce rezultate au descoperit.
Rezultatele au fost publicate luni intr-o scrisoare de cercetare in JAMA Internal Medicine.
Din testul de screening prediabetes, cercetatorii au estimat ca 73 de milioane de americani in varsta de 40 sau mai in varsta (58 la suta) au fost la risc ridicat pentru prediabetes. In randul americanilor cu varsta de peste 60 de ani, mai mult de 80 la suta au fost la risc ridicat pentru prediabetes.
Testul pe care ADA îl recomandă pentru cei cu risc crescut de prediabete este testul de glucoză în sânge (zahăr), care costă între 175 și 330 de dolari pe persoană. Aceasta înseamnă că, dacă costul mediu pe test a fost de 225 USD, ar costa aproximativ 16 miliarde de dolari pentru a testa fiecare dintre aceste 73 de milioane de persoane pentru prediabete.
"Ne-ar fi nevoie să cheltuim resurse enorme pentru a ajunge la acest număr enorm de pacienți și pentru a pune în aplicare intervenții eficiente pentru aceștia", a explicat Shahraz într-un interviu acordat Healthline. In timp ce nu suntem impotriva programelor de screening pentru prediabetes, a caror eficacitate nu a fost demonstrat oricum, ne-am concentrat pe cercetarea noastra cu privire la validitatea metodei de screening. Dacă ADA și alte organizații medicale fundamentale decid să efectueze screening activ pentru prediabete, au nevoie de un algoritm valabil pentru a identifica cazuri cu o anumită marjă de precizie rezonabilă. "
Și acolo este problema la îndemână. În cazul în care ADA pledează pentru cheltuirea miliardelor de dolari pe ecran, este cutoff lor în locul potrivit?
"Definirea prediabetelor este arbitrară", a subliniat Shahraz. "Această decizie este încă o problemă în dezbatere. Nu există dovezi care să arate care este pragul potrivit pentru alegere. "
Dar pragul, a subliniat Dr. Robert Ratner, directorul științific și medical al ADA, într-un răspuns de răspuns în Diabetes Care în 2015, trebuie să fie undeva.
"Considerăm că o mare atenție - poate prea mult - a fost plătită în trecutul recent pentru faptul că [persoanele] la limita inferioară a gamei glicemice prezintă un risc mai scăzut de a progresa spre diabet decât persoanele fizice de la cele mai înalte scopuri ", a scris el. "Putem continua să ne certăm asupra a ceea ce ar trebui să fie punctele exacte de diagnosticare pentru fiecare test, dar concluzia este că acestea sunt categorii care sugerează un risc crescut de apariție a diabetului zaharat și este inevitabil ca atunci când aveți intervale fiziologice de variabilă continuă, riscurile vor fi mai mici la capetele inferioare ale gamei decât la capetele cele mai înalte."
Citește mai mult: Utilizarea marijuanei legată de prediabete»
Doctore, ce să fac?
Astăzi, chiar și în lumina concluziilor lui Shahraz, Ratner susține interdicția de prediabete a ADA și recomandările din testul de screening online.
"Suntem la recomandarea noastră", a declarat el pentru Healthline. "Există 86 de milioane de adulți americani cu prediabete, iar aproape 90% dintre ei nu știu. Și există 8 milioane de adulți americani cu diabet care sunt nediagnosticate. Cu faptul că mulți oameni expuși riscului de complicații - care pot începe chiar înainte de apariția diabetului - este rezonabil ca pacienții și medicii lor să își evalueze riscul. "
Această recomandare este totuși controversată.
"Scorul de risc al [on-line testului] nu face nimic pentru a îmbunătăți rezultatele", a susținut dr. Rita Redberg, redactor șef al JAMA Internal Medicine și profesor de medicină la Universitatea din California, San Francisco. Healthline. "Nu recomand acest screening. Mi-ar sugera, în loc de a fi supus screening-ului, doar să lucrați la reducerea riscului de apariție a diabetului prin efectuarea unor mici schimbări imediat. Pierderea in greutate si stilul de viata sanatos pot duce la imbunatatirea rezultatelor. "
Redberg a explicat:" Programele de prevenire a diabetului au pierderea in greutate ca scop. Nu există rezultate specifice legate de diabet. Dar știm că obezitatea este un factor major de risc pentru diabet. Cel mai bun mod de a reduce riscul problemelor de sănătate legate de obezitate, cum ar fi diabetul și prediabetele - indiferent de ce este - este să piardă în greutate, consumând o dietă sănătoasă în stil mediteranean și sporind activitatea fizică, cum ar fi mersul pe jos,. "
Shahraz pare să fie de acord cu Redberg.
"În primul rând, ei nu ar trebui să-și facă griji de a fi clasificați ca un risc ridicat pentru prediabete", a sfătuit oamenii care au făcut testul de screening online. "Dacă au testat sângele lor, vor exista șanse mari ca acestea să fie normale. Chiar dacă zahărul lor de repaus se transformă în gama prediabetelor, ei ar trebui să o ia doar ca un apel de trezire. O bună majoritate a acestora nu va progresa spre diabet. Cu toate acestea, acestea ar trebui să ia în serios recomandările privind schimbarea stilului de viață, care sunt deja recomandările potrivite pentru toate bolile cronice, precum și pentru populația sănătoasă. "La sfarsitul zilei, Ratner considera ca decizia finala ar trebui sa fie luata de profesionistii din domeniul medical daca cineva estimeaza un risc ridicat pentru testul online.
"Îi sfătuim să-și vadă medicul dacă trebuie să facă un test de sânge", a spus el. "Totuși, medicul trebuie să-și folosească judecata clinică pentru a efectua teste suplimentare. „