ÎNlocuirea șoldului și genunchiului: Regulile Medicare noi

Mulți oameni cunosc pe cineva care a înlocuit șoldul sau genunchiul sau poate că au trecut printr-o procedură majoră a piciorului.

Când aceste intervenții chirurgicale merg bine, ele pot restabili mobilitatea și independența.

Cu toate acestea, experții spun că prea multe dintre aceste proceduri au ca rezultat complicații inutile.

Medicare ar dori să schimbe acest lucru și să economisească bani în acest proces.

Începând cu 1 aprilie, Centrele pentru Medicare și Medicaid Services (CMS) vor schimba modul în care plătește spitalele din Statele Unite pentru procedurile de picior majore.

Publicitate

Până în prezent, spitalele și chirurgii au fost plătiți pentru fiecare procedură efectuată. Acesta este ceea ce se numește modelul "plata pe volum". Un astfel de sistem poate avea consecințe neintenționate.

nu

să facă o anumită parte a unui proces, atunci ați renunța la plata pentru acea parte, pentru că fiecare parte a avut o plati atasat la ea, Keith Mueller, Ph.D., un profesor de sanatate de management si politica de la Universitatea din Iowa Colegiul de Sanatate Publica, pentru Healthline. PublicitatePublicitate Citește mai mult: Sancțiunile Medicare iau mai multă taxă pe spitalele cu cei mai vulnerabili pacienți »

Plăți concentrate pe calitate

Noul model de plată CMS se va concentra pe calitatea îngrijirii mai mult decât cantitatea.

CMS va continua să plătească chirurgi, terapeuți fizici, facilități de dezintoxicare și alte persoane implicate în îngrijirea pacientului separat pentru fiecare serviciu.

Cu toate acestea, CMS va urmări, de asemenea, costul total al îngrijirii pacienților furnizate de spitale, chirurgi, case de îngrijire medicală și agenții de sănătate la domiciliu timp de până la 90 de zile după începerea îngrijirii.

Dacă acest cost alocat se încadrează la un preț țintă, CMS stabilește pentru fiecare spital, CMS va plăti spitalului un bonus.

Cu toate acestea, in cazul in care pacientii au complicatii sau in cele din urma stau mai mult timp in spital sau facilitatea de reabilitare, spitalele ar putea trebui sa plateasca inapoi o parte din acest pachet incluse Medicare.

Aceste modificări nu vor afecta toate spitalele din țară.

Medicare lansează programul cunoscut sub numele de "Îngrijire comprehensivă pentru înlocuirea în comun" (CJR) pentru spitale în 67 de domenii.

Aceste spitale reprezintă aproximativ o treime din înlocuitorii de șold și genunchi acoperite de Medicare.

Citește mai mult: Sancțiunile Medicare: Căutarea de îngrijire bazată pe valoare »

PublicitatePublicitate

Reducerea complicațiilor din chirurgie

Dacă calitatea îngrijirii sau controlul costurilor se află în spatele acestor schimbări este în dezbatere.

"Teoretic, este o combinație a celor două", a spus Mueller."Având în vedere acest lucru, motivația clară a politicilor în acest moment este costul, deoarece aceasta este o parte a domeniului îngrijirilor de sănătate care primește o atenție sporită și pare a fi încă necontrolată. "

CMS speră că programul va economisi 343 milioane de dolari în următorii cinci ani. Această sumă ar fi inclusă în suma estimată de 12 miliarde de dolari care va fi cheltuită pentru procedurile majore de picior.

Publicitate

Un motiv pentru care CMS vizează înlocuirea șoldului și a genunchiului se datorează faptului că implică îngrijire medicală simplă pentru americanii mai în vârstă.

În 2014, mai mult de 400 000 de persoane cu Medicare au primit o înlocuire a șoldului sau a genunchiului, iar costurile și calitatea acestor proceduri au variat printre spitale.

În conformitate cu CMS, unele spitale au rate de complicații, cum ar fi infecții sau eșecuri implant după intervenție chirurgicală, care sunt de peste trei ori mai mari decât alte spitale.

De asemenea, costul intervențiilor chirurgicale, spitalizării și recuperării în diferite domenii poate fi la fel de scăzut de 16, 500 sau chiar de 33.000 de dolari pentru aceeași procedură.

Citește mai mult: Sancțiuni Medicare: Încercarea de a opri infecțiile spitalului »

Controlul calității vs. costul

Deși costurile atrag atenția cea mai mare, nu este neapărat separată de calitatea îngrijirii.

"[Acest model de plată] ar trebui să aibă, de asemenea, un impact asupra calității", a spus Mueller, "deoarece începeți să fiți mai atent cum măsurați rezultatele unui înlocuitor de șold sau înlocuirea genunchiului. "

Spitalele primesc o sumă stabilită pentru îngrijirea generală a unui pacient. CMS speră că acest lucru va încuraja mai multă atenție cu privire la modul în care spitalele abordează aceste proceduri.

"Este cu atat mai mult morcovul decat este bastonul", a spus Mueller, "pentru ca te-ai schimbat de la stimulente pentru a face mai mult pentru a face mai mult … sa faci cel mai bun lucru si sa faci bine si sa fii platit pentru asta. "

Cu un stimulent financiar puternic, spitalele pot conduce pacienții spre îngrijirea postoperatorie, care este atât de înaltă calitate, cât și de rentabilă.

Ca și în cazul modelului de plată anterior, plățile incluse în pachet ar putea avea efecte nepotrivite.

Spitalele pot cumpăra post-intervenții chirurgicale pentru a le oferi un control mai mare asupra recuperării pacienților, ceea ce duce la o mai bună consolidare a sistemului de sănătate.

Dar nu este singura opțiune pentru spitale să supraviețuiască acestei schimbări.

"Există și alte modalități, pe lângă consolidarea într-un sistem mare cu proprietate unică", a spus Mueller. "[Spitalele] pot să o facă prin acorduri de afiliere. Ei pot face acest lucru prin colaborarea cu coordonatorii de îngrijire, indiferent dacă acești coordonatori fac sau nu parte din propriul sistem. "

Spitalele ar putea, de asemenea, să nu mai efectueze intervenții chirurgicale de înlocuire a șoldului și a genunchiului asupra persoanelor care sunt mai susceptibile de a face recuperări proaste.

Obezitatea, diabetul și fumatul sporesc riscul de complicații al unui pacient. Multe dintre aceste riscuri, totuși, pot fi reduse cu modificările stilului de viață.

Centrul Medical NYU Langone din New York face parte din testul voluntar al modelului CJR.

Modificările stilului de viață sunt bune pentru pacienți pe termen scurt și lung. Cu toate acestea, date fiind mai multe date, spitalele ar putea începe să refuze să opereze pe pacienții care prezintă un risc ridicat și nu doresc să-și îmbunătățească sănătatea înainte de operație.

Citește mai mult: Înțelegerea costurilor de înlocuire a genunchiului: Ce se întâmplă cu proiectul de lege? »

Unele ezitare despre schimbarea de plată

În prezent, CMS trece doar la plățile obligatorii incluse pentru înlocuirea șoldului și a genunchiului. Dar această singură schimbare ar putea avea totuși un impact asupra spitalelor și a altor organizații de asistență medicală.

"Politicile de plată a asistenței medicale care afectează doar 5, 10, 15% din totalul plății tind să aibă un impact destul de dramatic", a spus Mueller, "deoarece marjele pe care o mulțime de furnizori de asistență medicală o exploatează sunt înguste. "

Atunci când plățile Medicare se schimba, spitalele asculta, mai ales când schimbările sunt obligatorii.

Dacă începeți să afectați chiar și un mic procent din fluxul total de venituri al spitalelor, obțineți o atenție deosebită din partea acestora. Keith Mueller, Universitatea din Iowa Colegiul de Sanatate Publica

"Daca incepi sa afectezi chiar si un mic procent din fluxul total de venituri al spitalelor", a spus Mueller, "le primesti foarte multa atentie. "

Nu toată atenția este bună.

Compania spitalicească și de sănătate comportamentală, Health Health Services, a declarat pentru Modern Healthcare în februarie că intenționează să renunțe la testul voluntar al plăților însoțite de CMS, "până când vor fi elaborate unele dintre ele. "

Această testare voluntară a plăților incluse în pachet a fost în derulare începând cu 2013, ca parte a Legii accesibile de îngrijire (ACA). Aceasta include 48 de afecțiuni, cum ar fi diabetul, atacurile de cord, insuficiența renală și accidentul vascular cerebral.

Începând de astăzi, plățile însoțite pentru înlocuirea șoldului și a genunchiului sunt obligatorii pentru spitalele afectate.

Săptămâna trecută, doi membri ai Casei din Georgia au introdus un proiect de lege în Congres care ar întârzia plățile obligatorii până în 2018, spunând că "vine cu un risc imens și complexitate pentru pacienți și furnizorii de asistență medicală. "

Nu a venit la timp pentru data de începere a lunii aprilie. Acest lucru lasă mulți oameni să urmărească dacă noul sistem produce efecte secundare negative neașteptate sau dacă calitatea îngrijirii se îmbunătățește de fapt pentru pacienții supuși unei intervenții chirurgicale de înlocuire a șoldului sau genunchiului.