Asiguratorii folosesc costuri mai mari pentru a descuraja pacienții bolnavi de a se înscrie

Avocații din domeniul sănătății publice acuză din nou unele companii de asigurări că încearcă să evite Legea accesibilă (ACA) prin evitarea cerinței care interzice refuzarea unei persoane din cauza unei condiții preexistente.

Într-un articol publicat pe 29 ianuarie în New England Journal of Medicine, autorii Douglas B. Jacobs, un student de sănătate publică și medicină la Harvard TH Chan School of Public Health și la Universitatea din California, San Francisco și Dr. Benjamin D. Sommers, un profesor al TH Chan, spune ca medicamentele pentru salvarea vietii HIV au fost scoase la indemana.

"Acest efect sugerează că scopul acestei abordări - pe care noi îl numim" tiering advers "- nu este acela de a influența consumul de droguri al enrolleilor, ci mai degrabă de a descuraja anumite persoane să se înscrie în primul rând", au scris ei. În studiul lor, au analizat 12 state care folosesc schimbul federal de asigurări, inclusiv șase state cu asigurători deja acuzați de niveluri adverse într-o plângere din mai 2014 către Departamentul de Sănătate și Servicii Umane (HHS), și cele șase state cele mai populate, acei asiguratori.

Chiar si dupa factoring in prime mai mici pentru ATP-uri si a plafonului ACA pe cheltuieli de-out-de-buzunar, autorii au estimat ca Planurile de reducere a nivelului de violență au ca rezultat o persoană cu HIV care plătește o sumă suplimentară de 3 000 de dolari pe an.

PublicitatePublicitate

Organizația de asistență pentru SIDA Asigurătorii de matematică nu vor

Niciuna dintre acestea nu este o surpriză pentru John Peller, președinte și CEO al Fundației SIDA din Chicago (AFC).

Oficialii AFC s-au certat prin bandajele birocratice pentru a pune la punct un ghid care să-i ajute pe clienții săi să ia decizii atunci când cumpără asigurări pe bursa din Illinois. Ghidul, lansat în decembrie 2014, prezintă o acoperire cu medicație pentru fiecare plan și oferă exemple despre ceea ce o persoană cu HIV ar urma să plătească.

Peller a explicat că este o muncă importantă, deoarece nu este ceva ușor de înțeles atunci când cumpărăm pe burse pentru majoritatea planurilor.

"Ne-au luat doi angajați AFC, fiecare lucrand probabil 40 de ore, pentru a trage toate aceste informații împreună. Este evident incredibil de complicat ", a spus el.

Publicitate

Nu fiecare stat sau comunitate are o agenție cu resurse precum AFC.

Autorii susțin în lucrarea lor că societățile de asigurări trebuie să facă tipul de muncă pe care AFC îl face pentru a face alegerea alegerii mai transparentă pe burse. Cele mai multe planuri nu oferă "prețul estimat de înscriere" pe formularele lor, au remarcat autorii.

Peller a fost de acord, spunând că Humana este singurul asigurător din Illinois care face acest lucru.

Publicitate

"Nu ar trebui să fie dificil să te asiguri că te uiți la formularul potrivit pentru planul potrivit", a spus el.

O altă modalitate de a remedia această problemă ar fi stabilirea condițiilor protejate în formularul de medicamente, au sugerat autorii, "inclusiv cei folosiți pentru HIV, crize convulsive și cancer, pentru a menține accesul pacienților la acestea. "

PublicitatePublicitate

Caps ar putea fi plasate pe partajarea costurilor pentru medicamente pentru persoanele cu aceste conditii, au spus autorii.

Între timp, două societăți de asigurări acuzate de practica din Florida au declarat pentru Healthline că au lucrat voluntar cu Biroul de reglementare din domeniul asigurărilor din Florida pentru a se asigura că respectă legea statului respectiv.

"Florida are o lege unică care oferă protecții legate de asigurări persoanelor cu HIV / SIDA", a declarat un purtător de cuvânt al Humana într-o declarație. "În timp ce Departamentul de Asigurări din Florida nu a constatat că Humana nu respecta legea, înțelegem provocările cu care se confruntă persoanele cu HIV / SIDA datorită costului relativ ridicat al medicamentelor lor de specialitate. "

Humana a mutat acum toate medicamentele generice și de marcă care costă mai puțin de 600 de dolari pe lună în afara domeniului de specialitate și HIV / SIDA medicamentele care rămân în categoria superioară au o rată de co-asigurare de 10%. "Humana se angajează să colaboreze cu producătorii și organizațiile farmaceutice care reprezintă persoanele cu HIV / SIDA și organizații similare pentru persoanele cu afecțiuni cronice complexe pentru a dezvolta strategii pe termen lung care să abordeze aceste preocupări fundamentale legate de accesul și accesibilitatea farmaceutică". a declarat purtătorul de cuvânt al companiei.

CoventryOne, menționată, de asemenea, în plângerea de la Florida, a declarat pentru Healthline că și ei au mutat toate medicamentele generice cu HIV / SIDA la nivelul generic neimprimat.

Accesul la medicamente: o problemă de sănătate publică

În Illinois, avocații pacienților solicită adoptarea unei legislații care să limiteze numărul de pacienți.

Coaliția Illinois pentru accesul la medicamente accesibile include AFC, precum și American Cancer Society Cancer Action Network, American Heart Association, American Liver Foundation, American Lung Association și altele.

Aceasta este, de asemenea, o problemă a medicamentelor HIV fiind prea scumpă și este o problemă a producătorilor creat pentru ei înșiși. John Peller, Fundația SIDA din Chicago

Peller a declarat că legi similare au fost adoptate în Delaware, New York și Louisiana.

Peller a subliniat faptul că societățile de asigurări nu ar trebui să aibă toată vina atunci când vine vorba de persoanele cu HIV care au acces la medicamentele de care au nevoie.

"Aceasta este, de asemenea, o problema a medicamentelor HIV fiind prea scumpe, si este o problema producatorii de medicamente create pentru ei insisi, a spus el. "Credem că există două partide care trebuie să vină la masă și să se uite la practicile lor de afaceri. "

El a spus că celălalt lucru pe care trebuie să-l amintiți este că medicamentele pentru HIV nu mai sunt doar pentru persoanele cu HIV. Persoanele cu risc de contractare cu HIV pot lua acum un medicament HIV numit Truvada (emtricitabină / tenofovir) ca profilaxie pre-expunere sau PREP.

Medicamentele pentru HIV nu mai sunt doar pentru tratament. Sunt și pentru prevenire. John Peller, Fundatia SIDA din Chicago

"Medicamentele pentru HIV nu mai sunt doar pentru tratament. Sunt și pentru prevenire. Dacă obiectivul de sănătate publică este de a preveni transmiterea HIV, atunci medicamentele pentru prevenirea HIV trebuie, de asemenea, să facă parte din conversație și trebuie să ne asigurăm că sunt accesibile ", a spus el.

Cercetările arată, de asemenea, că persoanele care se află în tratamentul HIV pot avea încărcături virale astfel suprimate încât riscul transmiterii este aproape de zero, un fenomen cunoscut sub numele de "tratament ca prevenire. "Prin urmare, păstrarea persoanelor cu HIV asupra medicamentelor lor este o problemă de sănătate publică la care ar trebui să ne îngrijim cu toții.

Știri asociate: CDC spune Da lui Truvada ca PREP »