Rata maternă a mortalității în Statele Unite

Sarcina lui Mallory Brasseale a fost o sarcină în primul rând.

"Cel mai rau pe care l-am simtit vreodata a fost inconfortabil, epuizat si putin grea la mirosul anumitor alimente, dar nu m-am imbolnavit niciodata", a spus Brasseale, un redactor Web de 27 de ani care traieste in Alabama cu ea soțul, Sam, un dezvoltator web.

PublicitatePublicitate

Chiar și numirile medicului ei erau perfecte.

" Tensiunea arterială a rămas la limita normală - scăzută. Am trecut fiecare test cu culori zburatoare si, cel mai important, copilul meu a fost sanatos si a crescut direct pe tinta ", a spus Brasseale Healthline.

La fel ca multe mame pentru prima dată, Brasseale a văzut data la care a ajuns și a plecat.

Publicitate

La opt zile după ce se aștepta să livreze, medicii ei au decis că ar trebui indusă. La 8 mai 2014, ea a sosit la un spital local pentru a începe procesul.

PublicitatePublicitate

La 12 ore după ce a fost indusă, o fiică, Genevieve, sa născut "cântărind un perfect, sănătos, 8 kg, 3 uncii. "Pentru cei de la Brasseale, o femeie de 5-picior de 5 inci, cu un cadru petit, care livrează Genevieve natural, au explicat doctorii, ar fi putut fi oricum prea greu.

Recuperarea de la o operație cezariană este adesea dificilă, iar Brasseale se așteaptă la aceasta.

"Chiar de pe liliac, recuperarea secțiunii C a fost dură. Am fost uluit de la început și într-o mulțime de durere, dar nimic nu a ieșit din comun ", a amintit ea. "Am fost eliberați trei zile după ce sa născut, la Ziua Mamei. "

Brasseale se va întoarce la spital cinci zile mai târziu, hemoragie și în nevoie de asistență medicală de urgență.

PublicitatePublicitate

"La o săptămână după nașterea lui Genevieve, eu și Sam stăteam pe patul nostru în jurul valorii de 9 p. m. în timp ce îngrijesc. Uterul meu se contractase în timpul alăptării, pe care mi-am amintit-o că ascultarea de la asistentă era normală, dar dintr-o dată am avut o contracție dureroasă, m-am simțit cuminte și stătea într-o piscină de sânge ", a amintit Braseale.

A pus-o pe Genevieve pe pat și a mers pe câțiva pași până la baie.

"Am experimentat ceea ce am crezut că a fost sângerare postpartum normală înainte, dar acest lucru nu sa simțit corect", a spus Brasseale.

Publicitate

A ajuns la telefon și a sunat la 911.

Când Sam vorbea cu dispecerii de urgență, Brasseale a apelat la linia telefonică de urgență a medicului de urgență OB-GYN. Asistenta ia pus intrebarile de rutina, dar a asigurat-o despre ceea ce experimenteaza, probabil normal. Dar ea a adăugat: "… dacă m-ar face să mă simt mai bine, aș putea intra în ER.Am rămas câteva ore în camera de urgență și m-au descărcat devreme dimineața și mi-au spus să-mi sun prima dată doctorul dimineața pentru a fi verificat. M-am simțit prostește, ca și când am reacționa prea mult. "Nu ar fi fost ultima vizită a lui Brasseale la spital.

Citiți mai mult: Ce se întâmplă în timpul trimestrelor de sarcină »

Criza sănătății materne a Americii

În fiecare an, 700-900 de femei din Statele Unite mor în urma unor probleme legate de sarcină sau de naștere.

Publicitate

Alți 65.000 de oameni aproape mor.

O femeie americană are de trei ori mai multe șanse de a muri în timpul perioadei materne, o perioadă care include sarcină și până la un an după sarcină sau terminare, decât o femeie din Canada.

Și acest număr este în creștere. Din 2000 până în 2015, rata mortalității materne la nivel global a scăzut la jumătate. În Statele Unite, acestea au crescut cu aproape 27%.

În Regatul Unit, rata mortalității materne a scăzut atât de puțin, partenerul unei femei este mai probabil să moară în timp ce este însărcinată decât ea.

U. Rata mortalității materne

de trei ori mai mare decât Canada

de 6 ori mai mare decât Scandinavia

Este o problemă complicată.

Pentru una, mamele americane sunt mai în vârstă decât înainte. Vârsta medie pentru o mamă pentru prima dată a crescut de la 24 la 9 ani în 2000 până la 26 la 3 ani în 2014. Aceasta aduce o istorie medicală mai lungă și posibilitatea unor probleme mai complexe.

În plus, aproape jumătate din sarcini sunt neplanificate. Aceasta înseamnă că mamele care urmează să se fi aflat nu au reușit să abordeze problemele de sănătate sau schimbările de stil de viață care vor fi cele mai benefice pentru ei și pentru sugari.

Aproape o treime din toate livrările în Statele Unite sunt prin livrare cezariană. In timp ce procedura si perioada de recuperare au fost imbunatatite in decenii de practica, interventia chirurgicala inca creste riscul unei femei de complicatii post-livrare.

• În plus, concentrarea colectivă a fost asupra copilului, nu asupra mamei, de ceva timp.
• Multe spitale și organizații medicale au schimbat dinamica mamă-copil pentru a se concentra asupra rezultatului copilului. Statele Unite se află la un punct istoric scăzut pentru rata mortalității infantile - 23.000 de copii pe an - deși numărul acestora depășește cu mult rata mortalității materne.

În sfârșit, există elementul uman. Multe simptome greu de recunoscut pot fi transmise ca parte a recuperării naturale la naștere.

Protocoalele standardizate de tratament nu lasă suficient loc pentru interacțiunile "instinctului" dintre pacient și medic.

Ceea ce poate părea neobișnuit pentru o mamă nouă ar putea fi letală unei asistente sau unui medic care vede sute de femei în fiecare săptămână.

Găsirea complicațiilor rare, grave de sănătate este dificilă, chiar și pentru profesioniștii din domeniul medical cu o experiență de zeci de ani.

Citește mai mult: Mai multe femei în anii 30 care au copii mai mici decât femeile în anii lor »

A fost luată în serios

La o zi după vizita lui Brasseale la ER, simțind o mama nouă, obișnuitul ei OB-GYN.

Medicul ei a prescris un medicament care ar fi trebuit să crească contracțiile uterine și să ajute la reducerea pierderii postpartum de sânge. Medicul ei a asigurat-o că sângerarea era normală și acest nou medicament l-ar opri.

Brasseale sa îndreptat acasă, dar sângerarea nu sa oprit.

"Am sunat linia telefonică de urgență din nou peste week-end, iar asistentul la apel mă asigură că ceea ce simt este normal", a relatat Brasseale.

Trei zile după ce a efectuat un examen post-ER împreună cu doctorul ei, sa întors pentru o altă întâlnire postoperatorie cu medicul ei.

"Au efectuat testul de sânge regulat și îmi amintesc că am stat în sala de examinare așteptând să-mi văd doctorul când i-am auzit spunând în fața ușii închise, vorbind probabil asistentei, ceva de genul" Cum a ajuns acest mic? "A spus Brasseale. "Când vine în camera mea la scurt timp după ce îmi spune că am devenit anemică și dacă nivelele de sânge ale mele sunt mai scăzute, am nevoie de o transfuzie de sânge. Ea programează un D & C pentru a fi sigur că nu am nicio placentă reținută. "

Procedura D & C a mers bine și Brasseale sa întors acasă în acea noapte.

Patru zile mai târziu, sângerarea a fost mai rea ca niciodată. Respondenții de urgență au sosit și tensiunea arterială scăzută a lui Brasseale a fost semnificativ mai scăzută decât în ​​mod obișnuit.

"Îmi amintesc aproape că am ieșit în baia noastră. La ER, am primit transfuzii de sânge, dar am continuat până la hemoragie ", a spus ea.

Brasseale a fost internat la UCI pe 26 mai.

"După aproximativ cinci zile fără să vorbesc despre plecarea acasă, mi-am dat seama că trebuie să mă ia în serios", a spus ea.

Au fost consultați mai mulți medici și s-au efectuat multe tratamente și proceduri diferite, toate încercând să salveze uterul mamei tinere. La cinci zile după ce a fost internată la UTI, medicii au efectuat o histerectomie.

Uterul ei a fost trimis la un laborator pentru testare. Brasseale a fost diagnosticat cu placenta increta, o afecțiune în care placenta se atașează profund în pereții musculare ai uterului.

Placenta increta este o complicație rară de sănătate maternă și o formă de placentă accreta. Un procent de 7% dintre femeile cu placenta accreta mor înainte sau imediat după naștere.

Cele mai multe decese materne din Statele Unite provin din hemoragie și preeclampsie, o afecțiune care cauzează hipertensiune arterială.

Citește mai mult: "Mișcarea pozitivă a nașterilor" împuternicește femeile »

De unde să plecați de aici?

Cele mai mari rate de mortalitate maternă sunt printre femeile care au sarcini neplanificate, femeile afro-americane și femeile care trăiesc în sărăcie.

Șansele ca riscul lor de deces să fie mai mare se potrivește cu ceea ce se știe despre factorii individuali de risc pe care aceste grupuri le au pentru complicațiile materne.

"Este posibil să fie adevărat că rata mortalității materne este mai mare decât multe alte țări, dar este important să subliniem că aceasta este încă o manifestare foarte rară și mică", a spus dr.Sherry Ross, OB-GYN, și expert în sănătatea femeilor la Centrul de Sănătate Providence din Saint John din California, a declarat Healthline.

Ross, și doctori ca ea, subliniază că ei și spitalele în care lucrează sunt conștienți de aceste numere și lucrează pentru a îmbunătăți îngrijirea mamei.

"A fost la nivel national si international pentru a imbunatati standardele de practica cu spitale si tot personalul medical implicat in ingrijirea pacientului", a spus Ross. Standardizarea protocoalelor, crearea comitetelor de îmbunătățire a calității și a standardelor de practică vor contribui la reducerea ratei mortalității materne și a altor complicații obstetricale. „

Dr. Ashley Roman, directorul diviziei de medicină fetală maternă din cadrul Departamentului de Obstetrică și Ginecologie din cadrul Centrului Medical Langone din NYU, face ecouri care solicită standarde consecvente.

Ea a spus Spitalul de sanatate spitalul ei este de lucru pentru a se asigura ca aceste standarde sunt indeplinite pentru fiecare femeie.

"Standardizarea îngrijirii îmbunătățește rezultatele în situații critice", a spus Roman. "În acest scop, toți furnizorii de obstetrici trebuie să urmeze o educație obligatorie, ca parte a procesului de credentializare a spitalelor, la fiecare doi ani. Acest proces include formarea de simulare privind hemoragia obstetrică. "

NYU Langone are deja un protocol, alte spitale de dimensiuni similare lucrează pentru a se adapta de dragul sănătății mamei.

"Avem echipe de răspuns pentru cele mai frecvente scenarii care pun în pericol viața care pot apărea în timpul travaliului, cum ar fi hemoragia, pentru a reuni rapid membrii echipei importante și pentru a activa alte zone de sprijin din banca de sânge la laboratorul central ascensoare ", a spus Roman. "Un apel telefonic aduce pe toată lumea la patul pacientului în câteva secunde pentru a evalua pacientul și a determina cei mai buni pași următori. "

Alte organizații din domeniul sănătății, cum ar fi Colegiul Calității Materne din California (CMQCC) adoptă" seturi de instrumente. "CMQCC dezvoltă seturi de instrumente pentru a fi utilizate de clinicieni pentru a ajuta la standardizarea practicilor și pentru a îmbunătăți sistemele pentru hemoragia obstetrică, livrările precoce elective, preeclampsia și bolile cardiovasculare în timpul sarcinii și postpartum", afirmă CMQCC pe site-ul său.

În esență, fiecare domeniu major al complicațiilor din domeniul sănătății materne are un set special de practici și standarde care pot ajuta imediat medici și asistente medicale să evalueze, să răspundă și să trateze un pacient.

Seturile de scule au fost lansate în 2014, iar spitalele care au început să le utilizeze au înregistrat o scădere cu 21% a mortalității apropiate de sângerările materne. Spitalele care nu au folosit instrumentul de îngrijire în colaborare au înregistrat doar o scădere cu 1,2%. Doar jumătate din spitalele din California folosesc în prezent kiturile.

Sunt necesare și alte politici.

De exemplu, Medicaid, care plătește pentru aproape jumătate din toate nașterile în Statele Unite, plătește doar 60 de zile de îngrijire după nașterea mamei. Bebelușii sunt acoperite timp de un an.

Medicaid este disponibil numai persoanelor cu venituri mici, iar femeile care trăiesc în sărăcie prezintă un risc crescut de deces matern.Fereastra lor scurtă de îngrijire acoperită de asigurare le-ar putea pune într-un risc și mai mare.

Standardele, a spus Ross, nu reprezintă un substitut pentru a fi cinstiți despre cum vă simțiți.

"Femeile și îngrijitorii trebuie să acorde atenție corpului lor și să înțeleagă ce este normal și ce nu este după naștere", a spus ea. Dacă ceva nu se simte imediat după naștere, contactarea furnizorului dvs. de asistență medicală ar trebui să se întâmple imediat pentru a evita posibile complicații care pot deveni mortale. "Exact asta a făcut Brasseale în zilele și săptămânile de la nașterea bebelușului, dar ea a spus că răspunsul pe care l-au primit de la medici și asistenți nu a fost la fel de util ca ea, o mamă nouă nervoasă, necesară.

"Am avut întotdeauna sentimentul că au pierdut ceva cu mine și încă nu înțeleg complet cum starea mea a fost atât de nedetectată", a spus ea. "Pe de altă parte, nu aveam semne sau simptome, pe lângă sângerarea severă postpartum, de placentă increta, iar fetița mea a fost și este încă perfect sănătoasă și pentru asta sunt foarte recunoscătoare. Cu toate acestea, când a început hemoragia, am simțit că am fost respinsă ca fiind extrem de dramatică. Nu e un sentiment bun când ești speriat. „