Sănătatea universală în Statele Unite

Când plătiți un dolar pentru un bun sau un serviciu, este rezonabil să vă așteptați la cele mai bune.

Statele Unite cheltuiesc mai mult pe cap de locuitor pe asistența medicală decât orice altă țară din lume, în valoare de peste 3 trilioane de dolari, sau aproximativ o șesime din economia țării.

În ciuda prețului ridicat, Statele Unite sunt singurele națiuni bogate, dezvoltate, fără o acoperire universală a sănătății.

Sen. Bernie Sanders, I-Vt., a solicitat repetat un program Medicare for All care ar oferi acoperire de sanatate pentru persoanele de toate varstele, in timp ce inlocuind treptat industria de asigurari pentru profit.

Publicitate

"Daca fiecare tara majora de pe Pamant garanteaza asistenta medicala tuturor oamenilor si costa o fractiune pe cap de locuitor din ceea ce cheltuim, nu-mi spuneti ca in Statele Unite ale Americii nu putem face asta" A declarat Sanders la un rally din Boston în martie.

PublicitatePublicitate

Mai surprinzătoare sunt vocile conservatoare proeminente care pledează pentru o anumită formă de acoperire universală.

Într-o lună trecută, Christopher Ruddy, directorul executiv al site-ului conservator Newsmax, și un aliat al președintelui Donald Trump, a cerut "un sistem modernizat Medicaid pentru a deveni asigurătorul pătrat al țării pentru cei neasigurați. „

În timp ce republicanii continuă să nu fie de acord cu privire la planurile pentru reforma sănătății, discuția despre posibilitatea unui sistem universal pentru Statele Unite ar putea crește.

Care ar fi fost cazul in cazul in care planul de sanatate GOP a fost aprobat »

PublicitatePublicitate

Diviziunea politica

De la Actul accesibile de ingrijire (ACA) - cunoscut sub numele de Obamacare - a fost adoptata, republicanii au promis abroga, dar luna trecută partidul a fost prea împărțit pentru a merge mai departe cu un vot al Camerei cu privire la legea lor de înlocuire.

Acest proiect de lege, American Health Care Act (AHCA) - uneori numit Ryancare sau Trumpcare - ar fi anulat părți majore ale ACA, inclusiv mandatul individual care impune persoanelor care nu cumpără asigurări să plătească o amendă.

De asemenea, ar fi eliminat extinderea ACA a Medicaid și ar fi permis asigurătorilor să perceapă unor adulți mai mari prime mai mari decât persoanele mai tinere.

Publicitate

Potrivit unui raport al Biroului Bugetar al Congresului, proiectul de lege ar fi lăsat 24 de milioane de americani neasigurați în următorul deceniu.

Principalul dezacord care a blocat proiectul de lege a fost între conservatorii de extremă dreaptă ai GOP, care doresc să scape cât de mult din ACA posibil și moderați republicani, care doresc să se asigure că alegătorii lor nu își pierd asigurarea de sănătate. "Cred ca acest proiect de lege, in forma sa actuala, va duce la pierderea acoperirii si va face asigurari inaccesibile pentru prea multi americani, in special pentru venituri mici pana la moderate si persoane mai in varsta", a spus Rep. Charlie Dent, R-Pa., co-președinte al unui grup moderat de republicani numit marți Group, într-o declarație.

Analiza politică a blogului FiveThirtyEight a arătat că este imposibil ca administrația Trump să obțină suficiente voturi pentru ca proiectul de lege să treacă prin Casa fără sprijin din partea republicanilor moderați.

Patru senatori republicani au trimis, de asemenea, o scrisoare liderului Senatului Majorității, Mitch McConnell, R-Ky., indicand ca nu s-ar sprijini planul de a elimina treptat extinderea ACAs Medicaid, deoarece "reforma nu ar trebui sa vina cu costul de intrerupere a accesului la asistenta medicala pentru cele mai vulnerabile si mai bolnavi din tara noastra. "Sunt acele tipuri de declarații care sporesc speculațiile - de exemplu, în The New York Times - că administrația Trump ar putea avea mai mult succes în reformarea sistemului de sănătate prin adoptarea unui sistem universal care să acopere toată lumea.

Cele 14 milioane de persoane care ar pierde asigurarea de sănătate »

PublicitatePublicitate

Ce este asistența medicală universală?

Termenii "universal" și "singur-plătitor" sunt uneori confuzi când vine vorba de asistența medicală - dar nu sunt același lucru.

Acoperirea universală a sănătății este un termen larg, ceea ce înseamnă că toată lumea are "acces la servicii de sănătate de bună calitate, fără a suferi dificultăți financiare", potrivit Organizației pentru Cooperare și Dezvoltare Economică.

Există cel puțin două tipuri majore de acoperire a sănătății universale, a explicat dr. William Hsiao, economist al sănătății la Școala de Sănătate Publică Harvard T. H. Chan, care a proiectat, printre altele, sistemele universale de sănătate în Taiwan, Suedia și Malaezia.

Unul este modelul "Serviciului Național de Sănătate" utilizat în Regatul Unit.

Este un sistem cu un singur plătitor, deoarece este finanțat din impozite și majoritatea asistenței medicale sunt furnizate de guvern prin intermediul spitalelor publice și clinicilor.

În Statele Unite, Departamentul Afacerilor Veteranilor din S.U.A. funcționează într-un mod similar.

Celălalt tip este modelul "Asigurărilor naționale de sănătate", în care guvernul mandatează că toată lumea are asigurări de sănătate, dar serviciile sunt furnizate de un mix de furnizori publici, nonprofit și pentru profit.

În cadrul celui de-al doilea model, există o gamă largă de sisteme la nivel mondial - unele sunt plătitoare unică, altele sunt multi-plătitoare.

În întreaga lume, le spun altor țări, puteți învăța din sistemul de sănătate al Americii înțelegând ce să nu faceți.William Hsiao, Universitatea Harvard

Sistemul de sănătate al Canadei și sistemul american Medicare sunt un singur plătitor. Toată lumea trebuie să plătească într-un plan de asigurare guvernamental, care la rândul său plătește medici și spitale.

Sistemele multi-plătitoare funcționează diferit.

În Elveția, de exemplu, rezidenții trebuie să cumpere asigurări de la asigurători concurenți nonprofit, iar guvernul subvenționează primele, în timp ce subvenționează medicii și spitalele.

Franța, adesea considerată a avea cel mai bun sistem de asistență medicală din lume, cere locuitorilor să se înscrie în asigurări finanțate de la guvern, dar permite și asigurarea privată complementară.

Deși diferite, sistemele britanice, canadiene, elvețiene și franceze sunt toate considerate universale.

Și în fiecare țară, guvernul cheltuiește mai puțin pe cap de locuitor pe asistența medicală decât cheltuielile guvernului SUA.

De fapt, guvernul Statelor Unite cheltuiește mai mult pe cap de locuitor pe asistența medicală decât orice alt guvern, cu excepția Norvegiei și Țărilor de Jos.

Dar cheltuielile mari nu se traduc în rezultate mai bune în domeniul sănătății în Statele Unite.

În comparație cu alte țări bogate, Statele Unite au o speranță de viață mai mică, o rată mai mare a mortalității infantile și rate semnificative de boli cronice, potrivit unui raport din 2015 al Fondului Commonwealth.

"În întreaga lume, le spun altor țări, puteți învăța din sistemul de sănătate al Americii înțelegând ce să nu faceți", a spus Hsiao Healthline.

Secretarul de sănătate al Trump pe probleme »

De ce starea de sănătate din S.U.A. iese în evidență

Pentru ca un sistem universal să funcționeze, Hsiao a declarat că guvernul trebuie să solicite participarea tuturor.

Mandatul individual al ACA este menit să păstreze piața asigurărilor de sănătate din punct de vedere financiar, prin împingerea oamenilor sănătoși să cumpere asigurări - dar este unul dintre aspectele republicanilor cele mai dislikate ale legii.

Hsiao crede că motivul pentru care Statele Unite nu are un sistem universal este acela că americanii acordă o valoare atât de mare libertății individuale.

"Dacă credeți că libertatea individuală este cea mai importantă, înseamnă că toată lumea poate face propria alegere, să aleagă ce are sau nu de asigurare", a spus Hsiao.

Este și o chestiune de istorie.

Statele Unite au dezvoltat un sistem extins de sănătate privată într-un moment în care alte țări au rămas în urmă, potrivit dr. Gerald Friedman, economist de la Universitatea din Massachusetts, la Amherst, care sprijină mișcarea unică a plătitorilor.

Cheltuielile pentru sănătate ca procent din economia unei țări și taur; Statele Unite: 17%

& bull; Regatul Unit: 8%

& bull; Canada: 10%

& bull; Elveția: 11%

& bull; Franța: 11%

Sursa: Fondul de Commonwealth

După cel de-al doilea război mondial, era ușor ca alte țări să treacă de la o acoperire minimală la programe universale, deoarece aveau puține interese private.

Pe de altă parte, americanii au avut un interes în sistemul lor privat. Angajatorii și angajații au dorit să păstreze asigurarea ca un avantaj fiscal, iar furnizorii de servicii medicale au dorit să-și protejeze veniturile.

Aceste interese private fac parte din motivul pentru care asistența medicală din S.U.A. este atât de scumpă.

De ani de zile, Friedman a încercat să-i convingă pe oameni că un sistem unic de plată ar economisi banii țării.

"Atunci mi-am dat seama că fiecare dolar pe care l-am vorbit despre economisire este un dolar al venitului cuiva", a spus el pentru Healthline. "Poate fi o companie de asigurări de sănătate, poate fi o companie de medicamente, poate fi un spital. "

În țările în care asigurările de sănătate sunt guvernate de stat sau nonprofit, nu există un factor de profit pentru creșterea prețurilor.

Un raport al Fondului Commonwealth-ului a constatat că cheltuielile ridicate de asistență medicală în Statele Unite au fost în mare parte determinate de utilizarea mai mare a tehnologiei și de creșterea prețurilor la asistența medicală.

De exemplu, o intervenție tipică de by-pass în Olanda costă aproximativ 15 000 de dolari, în timp ce în Statele Unite costă aproximativ 75 000 de dolari.

Medicamentele cu prescripție sunt, de asemenea, mai scumpe în Statele Unite - uneori mai mult decât dublu față de alte țări a plati.

Acest lucru este cel puțin în parte pentru că alte guverne evaluează medicamentele pentru eficacitatea costurilor și stabilesc prețuri, însă guvernul Statelor Unite nu.

Agenția guvernamentală care conduce Medicare este de fapt interzisă de la negocierea prețurilor la medicamente.

Un alt factor care conduce la costurile de asistență medicală din S.U.A. este cheltuielile administrative, deoarece un sistem cu multe companii de asigurări diferite creează aranjamente complexe de facturare.

Un studiu realizat în revista Health Affairs a constatat că aceste tipuri de cheltuieli au reprezentat mai mult de 25% din totalul cheltuielilor spitalului din S.U.A.

Este vorba despre o dublare a ratei cheltuielilor administrative în Canada și Scoția, ambele având sisteme universale, cu un singur plătitor.

Dacă Statele Unite au redus aceste cheltuieli, autorii studiului estimează că vor economisi peste 150 de miliarde de dolari pe an.

Politicile de sănătate ale președintelui Trump ar putea să vă dăuneze sănătății »

Abordări conservatoare

Conservatorii care au vorbit în favoarea asistenței medicale universale - încă o minoritate printre gânditorii de dreapta - tind să preferă sistemele multi-plătitoare.

Planul lui Ruddy ar include, de exemplu, piețele de asigurări private, pe lângă susținerea Medicaid și Medicare.

Un alt model de plată multiplă discutat de conservatori este sistemul de sănătate din Singapore.

Țara are un program unic care impune cetățenilor să plătească în conturile personale - cu cotizații angajatoare - care sunt utilizate pentru a acoperi îngrijirea ca parte a unui sistem național de asigurări de sănătate subvenționate.

Avik Roy, redactorul de opinie Forbes și fondatorul think-tank-ului conservator FREOPP, și-a bazat planul de înlocuire ACA pe modelele Singapore și Elveția.

Într-un Washington Examiner op-ed, Roy a scris: "Singapore și Elveția cheltuiesc mult mai puțin pe asistență medicală decât noi și totuși obținem toate lucrurile pe care americanii le apreciază pentru propriul sistem: alegere, tehnologie și acces la medic. "

Criticii subliniază că ambele sisteme sunt puternic reglementate și subvenționate de guvern - aspecte pe care conservatorii tradiționali le-ar rezista.

Roy a spus că se străduiește de cel puțin cinci ani ca conservatorii să îmbrățișeze cauza unei acoperire universală.

"Percepția din partea dreaptă este că acoperirea universală costă prea mult și ar necesita o mai mare intervenție guvernamentală în sistemul de sănătate", a spus Roy Healthline.

El nu este de acord.

"Deoarece costul sistemului nostru este atât de ridicat, dacă aveți un sistem de costuri mai mici, puteți să acoperiți toată lumea și să cheltuiți mai puțini bani", a spus Roy.

Roy se opune, în general, modelelor cu un singur plătitor, dar acest lucru nu este valabil pentru toți conservatorii.

F. H. Buckley, profesor la Facultatea de Drept Antonin Scalia de la Universitatea George Mason, și un susținător al trupei Trump, a cerut recent președintelui să susțină un sistem unic de plată, menționând că a promis că planul său nu va lăsa pe nimeni neasigurat.

"Cea mai simplă modalitate de a face acest lucru este asistența medicală universală, pe modelul canadian, cu dreptul indivizilor de a cumpăra un plan Cadillac pe lângă acest buzunar", a scris Buckley în New York Post

Defrauding Medicare este o industrie multibillion-dolar »

Medicare pentru toți

Deși este foarte puțin probabil, dacă Trump a vrut să sprijine un plan de plăți unice, există unul în lucrări.

Sanders a spus că va introduce un proiect de lege pentru crearea unui sistem de plăți unice în câteva săptămâni.

Mai multe grupuri progresive, inclusiv Partidul Familiei de Muncă, Lucrările de securitate socială și asistentele medicale naționale Unite, au aprobat această mișcare.

"Treaba noastră nu este doar să împiedicăm abrogarea Legii privind îngrijirile accesibile", a spus Sanders mulțimilor la mitingul de la Boston. "Slujba noastră este să ne alăturăm restului lumii industrializate, [și] să garantăm sănătatea tuturor oamenilor drept drept. "

Aproximativ 28 de milioane de oameni din America încă nu au asigurări de sănătate, în ciuda ACA. Suporterii spun ca planul Medicare for All ar reduce cheltuielile de asistenta medicala din SUA dramatic si sa ofere o acoperire universala.

Un sistem de plăți unice ar oferi o eficiență enormă în ceea ce privește costurile administrative și economiile de droguri. Dr. Adam Gaffney, medicii pentru un program național de sănătate

"Un sistem de plăți unice ar oferi o eficiență enormă în ceea ce privește costurile administrative și economiile de droguri. Aceste economii ar putea fi folosite pentru a oferi asistență medicală pentru toată lumea, fără a sparge banca ", a declarat Dr. Adam Gaffney, membru al consiliului de administrație al grupului de medici de advocacy pentru un program național de sănătate (PNHP).

Friedman estimează că planul Medicare for All va salva economia Statelor Unite de aproximativ 200 de miliarde de dolari pe an, în timp ce va extinde accesul la serviciile de sănătate.

"Dacă am plăti prețuri pentru medicamente, cum ar fi europenii și canadienii, atunci vom economisi 100 de miliarde de dolari imediat", a adăugat el.

Criticii planului susțin că ar conduce la impozite mai mari și la creșterea cheltuielilor federale, fără a garanta că ar reduce costurile.

Dar avocații care plătesc un singur platit insistă că vor exista economii generale.

"Pentru mulți oameni, veți vedea un beneficiu bun în plata pentru asistență medicală printr-o taxă în loc de o primă", a spus Gaffney.

Hsiao și Friedman au declarat pentru Healthline că, în general, oamenii nu înțeleg costurile reale pe care le plătesc deja pentru acoperirea sănătății.

Cele mai multe idei noi și idei bune iau ceva timp pentru a percolate. Steve Cohen, reprezentantul Congresului din Tennessee

"Angajatorul vă oferă un pachet total de compensații", a explicat Hsiao. "Prima de asigurare de sănătate plătită de angajator strică compensația în numerar. "

Friedman a spus că un sistem de plăți unice ar beneficia de afaceri, deoarece povara actuală a asigurărilor de sănătate ridică costurile forței de muncă din S.U.A.

"Este un factor care determină companiile să părăsească țara sau să importe lucruri din alte țări, decât să angajeze americanii să o facă", a adăugat el.

Un alt proiect de lege pentru Medicare pentru Toți a fost deja prezentat de Rep. John Conyers, D-Mich., în Parlament, în ianuarie.

Proiectul de lege nu are nici o șansă de a trece și nici nu a primit sprijin din partea majorității democraților din Casa, deși Conyers a susținut că a avut un "record record" în comparație cu versiunile anterioare.

Rep. Steve Cohen, D-Tenn., unul dintre co-sponsorii proiectului, a declarat pentru Healthline ca sustine legislatia pentru ca reprezinta o circumscriptie cu venituri reduse in Memphis care ar beneficia de aceasta.

El a spus că, în cadrul AHCA, Memphis ar fi fost printre cele mai afectate orașe pentru pierderea beneficiilor.

"Dacă o idee merită, merită sprijinită", a spus Cohen. "Cele mai multe idei noi și idei bune iau ceva timp pentru a percolate. Și dacă credeți că este o idee bună, ar trebui să o susțineți, indiferent de climatul politic. "

Pacienții cu cancer așteaptă cu nerabdare decizia de abrogare a Obamacare»

Vicki Tosher, o redactoră de 64 de ani din Colorado, a declarat pentru Healthline că "a numărat zilele" 65 de ani, când se va califica pentru Medicare.

Un supraviețuitor al cancerului de sân de trei ori, știe prea bine stresul financiar care poate însoți o boală gravă.

În 2003, după cel de-al doilea diagnostic al cancerului de sân, Tosher a afirmat că cheltuielile sale medicale au atins un nivel record, la peste 20 000 de dolari pe an.

În 2009, și-a pierdut locul de muncă, urmată de asigurarea de sănătate asigurată de angajator, și a aflat că niciunul dintre asiguratorii privați de sănătate din Colorado nu ar acoperi cauza ei din cauza diagnosticării anterioare a cancerului de sân.

U. Preturile de asistenta medicala in comparatie cu alte tariBest chirurgie:

& bull; Costul S.U.U.: 75, 345

& bull; Țările de Jos: $ 15, 742

& bull; Elveția: $ 36, 509

"Riscul de recurență a fost prea mare", a spus ea pentru Healthline. "Am fost neasigurabil. "

Tosher a găsit în cele din urmă o acoperire cu risc ridicat prin intermediul unui program de stat și a trecut la un plan mai ieftin ACA când sa deschis piața de asigurări Colorado.

Anul trecut, Tosher sa confruntat cu un alt diagnostic de cancer la sân, și chiar și cu o subvenție ACA, a spus că dificultățile financiare sunt semnificative.

"Am planificat bugetul pentru a vă asigura că am destui bani pentru a-mi achita facturile medicale", a spus ea.

Dar ea știe pe alții care se confruntă cu dificultăți mai mari.

Tosher a ajutat la găsirea Sensei de securitate Colorado nonprofit, care oferă subvenții persoanelor cu cancer de sân care se luptă financiar.

U. Preturile de asistenta medicala in comparatie cu alte tariC scanare:

& bull; S.U. costa $ 896

& bull; Țările de Jos: 279 dolari

& bull; El încercă să le permită să se concentreze asupra tratamentului și vindecării, mai degrabă decât să se îngrijoreze dacă vor putea sau nu să-și hrănească familiile sau să-și piardă casele ". ea a spus.

Sunt oameni ca Tosher și cei cărora le-a ajutat cei care se află în centrul motivului pentru care reforma sănătății provoacă dezbateri controversate și emoționale.

Nici un politician nu vrea să fie responsabil pentru cineva cu cancer care își pierde asigurarea de sănătate sau acasă.

Tosher a fost eliberat atunci când republicanii și-au retras actul de lege pentru înlocuirea ACA, deoarece a simțit că marginile din ambele părți ale problemei nu ar coopera pentru a crea un plan funcțional.

"Cel mai mare sentiment de ușurare pe care îl am este că oamenii vor trebui să înceapă să vorbească unii cu alții", a adăugat ea.