Transplantul de măduvă osoasă și maladia graft vs. gazdă

Ce este boala Graft vs Host?

Boala grefă vs. gazdă (GvHD) este o reacție care se dezvoltă după un transplant alogeneic de măduvă osoasă. Un transplant alogeneic este unul în care donatorul nu este aceeași persoană ca și destinatarul. De asemenea, este posibil ca propriile celule ale măduvei osoase să fie recoltate și transplantate înapoi în tine, dacă sunteți programat să aveți un tratament care le va deteriora. Aceasta se numește transplant de autolog de măduvă osoasă.

Celulele măduvei osoase sunt o componentă majoră a sistemului imunitar. În GvHD, celulele transplantate văd corpul destinatarului ca străin. Celulele altoite apoi atacă noua lor gazdă. Acesta este modul în care condiția a primit numele.

GvHD este extrem de frecventă după transplantul de măduvă osoasă. Cu toate acestea, de obicei, dispare după ce transplantul a devenit bine stabilit în corpul dumneavoastră.

AdvertisementAdvertisement Tipuri de

Tipuri: GvHD acută și cronică

Există două forme de boală graft vs. gazdă: acută și cronică.

GvHD acut

GvHD acut apare în câteva săptămâni de la primirea unui transplant de măduvă osoasă. Este de obicei rezultatul celulelor stem ale donatorului și al măduvei osoase care nu se potrivesc cu cel al destinatarului. Este important ca antigenul leucocitelor umane (HLA), atât la donator, cât și la destinatar să se potrivească. În caz contrar, măduva osoasă a donatorului privește celulele destinatarului ca străine și le atacă. Destinatarii care primesc maduva osoasa nepotrivita au cel mai mare risc de a dezvolta aceasta afectiune. Cu toate acestea, GvHD poate apărea chiar și cu potrivirea adecvată a HLA.

GvHD acut afectează în mod normal pielea, ficatul și sistemul gastrointestinal.

GvHD cronică

GvHD cronică se dezvoltă pe o perioadă mai lungă de timp decât GvHD acută. Cauza sa principală este aceeași cu cea a GvHD acută. Cu toate acestea, reacția este mai puțin severă.

Persoanele cu GvHD cronică nu pot dezvolta simptome timp de mai multe luni. Uneori simptomele nu apar pentru câțiva ani. GvHD cronice poate afecta orice zonă a corpului.

GvHD și leucemia

GvHD și leucemia

GvHD apare cel mai frecvent la pacienții cu leucemie care au suferit un transplant de măduvă osoasă.

Leucemia este o formă de cancer care începe în celulele măduvei osoase. Măduva osoasă este zona de os burete, unde sunt produse celulele sanguine. La pacienții cu leucemie, măduva osoasă crește necontrolat. Aceasta duce la un aflux de celule albe din sânge, adesea cu o reacție deficitară de celule roșii din sânge. Deși există multe tratamente, leucemia poate fi o condiție care pune viața în pericol.

Persoanele cu anumite forme de leucemie pot necesita un transplant de măduvă osoasă atunci când alte tipuri de tratament nu reușesc. Tipuri de leucemie tratate cu transplant de măduvă osoasă includ:

• leucemie limfocitară acută (ALL)
• leucemie mieloidă cronică (LMC)
• leucemie mieloidă acută (AML)

PublicitatePublicitate

Cum se dezvoltă GvHD?

Cauza exactă a GvHD nu este întotdeauna clară. Cu toate acestea, cercetatorii sunt de acord ca mai multi factori de risc cresc probabilitatea de GvHD. Cel mai mare factor de risc pentru GvHD este o nepotrivire HLA între beneficiar și donator. Acest lucru poate provoca atât GvHD cronice, cât și acute.

Alți factori de risc pentru GvHD acută includ:

diferențe de vârstă între beneficiar și donator

• diferențe sexuale între beneficiar și donator
• care primesc măduvă osoasă de la o femeie însărcinată în anul precedent
• Factorul principal de risc pentru GvHD cronic are o istorie de GvHD acută.

Simptome

Semne de boală grefă vs. gazdă

Când celulele măduvei osoase de la donator încep să atace celulele primitorului, pot apărea simptome în mai multe sisteme ale corpului.

Simptomele cutanate care afectează frecvent persoanele cu GvHD acută includ:

erupție cutanată

• mâncărimi
• plasturi întunecați sau întunecarea pielii
• Simptomele gastrointestinale includ:

greață

• vărsături
• diaree
• crampe abdominale
• Simptomele hepatice includ:

îngălbenirea pielii și ochilor (icter)

• Simptomele oculare includ:

uscăciunea

• iritarea
• a avut un transplant de măduvă osoasă și se confruntă cu oricare dintre aceste probleme, contactați-vă medicul.
• PublicitatePublicitate

Diagnosticare

Cum este diagnosticat GvHD?

Dacă sunteți un beneficiar al transplantului de măduvă osoasă cu simptome de GvHD, discutați cu medicul dumneavoastră cât mai curând posibil. În timpul vizitei, spuneți medicului dumneavoastră despre toate simptomele dvs., indiferent cât de minore s-ar părea.

Dacă medicul dumneavoastră suspectează că aveți GvHD, veți primi un test de sânge. Acest test va căuta niveluri ridicate de celule albe din sânge, care de obicei indică o infecție.

Dacă testul dvs. arată un număr mare de celule albe din sânge, este posibil să aveți nevoie de biopsie tisulară. Biopsia este de obicei efectuată în timp ce vă aflați sub sedare. Poate fi efectuată și cu un anestezic local. O mică bucată de țesut va fi îndepărtată din zona afectată de GvHD. Acesta va fi apoi trimis la laborator și testat pentru anomalii.

În multe cazuri, pentru a detecta semnele de infecție, se va utiliza și o analiză de urină (test de urină). Testele urinare pot fi folosite pentru a exclude condițiile cum ar fi diabetul sau infecțiile vezicii urinare.

Publicitate

Tratamente

Ce opțiuni de tratament sunt disponibile pentru GvHD?

Tratamentul primar pentru GvHD este imunosupresoarele cu prescripție medicală. Aceste medicamente reduc răspunsul imun al celulelor donatoare. Acestea sunt de obicei prescrise sub formă de steroizi intravenos sau oral.

Glucorticoizii sunt adesea utilizați pentru a trata GvHD acut împreună cu următoarele medicamente:

antithymocit globulin

denileucin diftitox (Ontak)

• infliximab
• corticosteroizii sunt adesea prescrise pentru a trata GvHD cronic, urmatoarele medicamente:
• daclizumab

etanercept

• infliximab
• PublicitatePublicitate
• Prevenire

Există modalități de prevenire a GvHD?

Tratamentul preemptiv cu medicamente imunosupresoare poate reduce riscul de apariție a GvHD după transplant.Aceste medicamente sunt de obicei începute înainte de transplant. Medicul dumneavoastră vă poate recomanda să continuați să le luați câteva luni după terminarea transplantului.

Outlook

Perspectiva pe termen lung

Aproximativ un an după transplantul de măduvă osoasă, corpul dumneavoastră poate intra într-o "stare de toleranță. În acest moment, medicamentele imunosupresoare sunt mai puțin necesare.

La un an, majoritatea destinatarilor vor fi format noi limfocite T care se potrivesc celulelor donatoare. Aceste celule potrivite păstrează măduva donatorului de a ataca celulele destinatarului.

Persoanele care nu intră într-o stare de toleranță trebuie să continue să ia imunosupresoare pe o perioadă mai lungă de timp.