Ar trebui femeile să-și îndepărteze pieptul și ovarele din cauza riscului viitorului cancer?

Este un paradox familiar: atunci când examinăm mai mulți oameni mai des pentru cancer, nu ajutăm doar prin găsirea mai rapidă a cancerului care amenință viața; am ranit, de asemenea, oferind unor persoane cu cancer pre-cancer sau cancer de risc scazut tratamente extrem de agresive.

Când vine vorba de cancerul de sân, lucrurile sunt și mai complicate. Doctorii pot examina cancerul. Ei pot, de asemenea, screen pentru mutații în gene BRCA care pune unele femei la un risc mult mai mare. (Femeile cu o mutație BRCA1 au aproximativ 60% șanse de a dezvolta cancer la sân sau ovari până la vârsta de 70 de ani.)

publicitatePublicitate

Unele femei care au cancer la un sân și sunt eligibile pentru o lumpectomie urmată de radiații opt în loc să aibă ambii sani eliminați într-o mastectomie dublă. Unii care au test pozitiv pentru mutația genei BRCA aleg să-și îndepărteze sânii și ovarele sănătoase, așa cum a făcut-o anul trecut Angelina Jolie.

Aflați mai multe: Myriad Genetics deține brevetul de tip genelor BRCA de tip Angelina Jolie »

Publicitate

Întrebarea este, femeile primesc cu adevărat acea securitate?

Mastectomiile duble nu îmbunătățesc supraviețuirea

În California, mastectomiile duble au devenit o opțiune mai populară pentru a trata pacienții cu cancer la un singur sân. În 1998, doar 2% dintre acești pacienți au suferit o dublă mastectomie, dar în 2011, 12% au făcut-o, potrivit unui studiu recent publicat în Jurnalul Asociației Medicale Americane.

publicitatePrezinta

Pacientii cu cel mai mare numar de optiuni au fost cel mai probabil sa urmeze un curs mai agresiv. Pacienții cu mastectomie dublă aveau mai multe șanse să fie femei albe mai mici de 40 de ani care erau acoperite de asigurări private. Pacientii care au primit ingrijiri de la un prestigios centru medical al Institutului National al Cancerului au avut mai multe sanse de a avea o mastectomie dubla.

Studiul nu a găsit nici o dovadă că operația a redus riscul de deces în comparație cu lumpectomia și radiațiile mai conservatoare. Cancerul într-un singur sân se răspândește foarte rar la al doilea, potrivit dr. Harold Burstein, specialist în cancerul de sân la Institutul de Cancer Dana-Farber.

În această situație, îngrijirea agresivă nu este, prin numere, un compromis bun.

Barbara Koenig, etică medicală la Universitatea din California, San Francisco (UCSF), a fost indiferent de ceea ce ar trebui să însemne aceste constatări pentru medici.

PublicitatePublicitate

"Dacă un pacient a venit la tine și a spus:" Sunt înspăimântată că o să-mi fac cancer în picior ", nu ai elimina piciorul, " ea a spus."Etica profesională împiedică pur și simplu să faci lucruri pentru că pacientul întreabă. Dar Burstein a lăsat loc pentru ca pacientul să-și facă propria alegere.

"Uneori acest lucru are sens și uneori nu este", a spus el. Cel mai important lucru este să obțineți un tratament adecvat pentru cancerul despre care știți. "

Publicitate

Mențineți cititul: Ce este lumpectomia? »

Riscurile genetice oferă un set diferit de opțiuni dure

Nu toate intervențiile chirurgicale preventive sunt aceleași. Femeile care aleg să aibă o dublă mastectomie și / sau o histerectomie atunci când nu există nici un cancer cunoscut, dar un risc genetic ridicat atinge o afacere diferită.

În Statele Unite în 2011, mai mult de o treime dintre femeile cu vârsta sub 40 de ani care au testat pozitiv pentru o mutație BRCA1 cu risc crescut au ales să aibă o dublă mastectomie. Mastectomia preventivă dublă nu reduce riscul de cancer la sân la zero, dar reduce cu 90% până la 95%, potrivit Institutului Național al Cancerului.

Cealaltă opțiune este supravegherea, care implică examinări și scanări o dată la șase luni. Metoda "ceas și așteptați" este mai de încredere pentru prinderea cancerelor de sân decât cancerele ovariene.

"Am prezentat ambele aceste optiuni femeilor cu mutatii BRCA si, de obicei, majoritatea femeilor isi cunosc propria minte", a spus Burstein.

Publicitate

Aflați mai multe despre Chirurgia Preventivă pentru a evita cancerul ovarian »

Mulți pacienți, inclusiv Jolie, declară că se simt împuterniciți prin decizia lor de a-și gestiona riscurile proactiv.

Publicitate

"Lucrurile pe care mi-am riscat prin a trece mai devreme in menopauza sunt lucruri pe care intr-o masura il pot preveni in viata mea, dar nu pot preveni cancerul ovarian", a spus Megghan Shroyer Dayton, Ohio, femeie care a suferit o dublă mastectomie și o histerectomie radicală în 2012, la vârsta de 28 de ani. "Nu aș vrea să știu că corpul meu ar fi o bomba cu ceas și că așa a simțit" A spus Shroyer.

"Nu aș vrea să știu că trupul meu ar fi o bomba cu ceas și că așa a fost." - Megghan Shroyer

Merilee Kern, în vârstă de 45 de ani, a aflat că a avut o mutație genetică BRCA1 Deși Kern, care trăiește în San Diego, a fost nou single și "admisibil horribal de zadarnic", ea a optat și pentru o dublă mastectomie, o histerectomie și oophorectomie sau o îndepărtare a ovarelor. sa dovedit a fi bine, dar a fost atat de mult de frica si de anxietate, a spus ea. Desi rezultatele BRCA a provocat-o chiar mai mult de anxietate si a condus la o serie de interventii chirurgicale majore, ea este recunoscator ca a aflat. depinde cât de mult este un jucător și sub ce fel de nor vreți să vă trăiți viața.Pentru mine, eu o numesc minge de cristal.Acesta este acest dar al cunoașterii ", a spus Kern

Unele grupuri etnice au riscuri mai mari < mama lui Kern suferea de cancer când a decis "aproape pe un capriciu" să fie testată pentru mutația genei legate de cancer. au avut o șansă mai mare de a purta gena deoarece sunt de origine evreiască din Europa de Est.Doi din 100 de evrei askenazi poartă una dintre mutațiile BRCA, în timp ce în populația generală, doar 1 din 200 de persoane fac.

Cercetătorii israelieni au susținut că toți evreii din Ashkenazi ar trebui să fie examinați pentru genele problematice. Grupul de Lucru al Serviciilor Preventive din S.U.A. (USPSTF) recomandă screening-ul genetic BRCA pentru femeile care nu au un istoric familial de cancer, chiar dacă aparțin anumitor grupuri, cum ar fi evreii Ashkenazi, cu rate mai mari de mutații BRCA.

Într-un studiu recent publicat în Proceedings of the National Academy of Sciences, cercetătorii au raportat că femeile evreiești Ashkenazi care poartă mutația dar care nu au un istoric familial de cancer încă se confruntă cu riscuri mai mari de cancer decât cele fără mutație. Aceste femei ar fi ratate de recomandarile de screening ale U. S.

"Depinde cât de mult este un jucător și sub ce fel de nor vreți să vă trăiți viața. Pentru mine, o numesc minge de cristal. Este acest dar al cunoașterii. "- Merilee Kern

Koenig de la UCSF a studiat implicațiile testării genetice.

"Eu personal mă îndrept spre concluzia că există anumite descoperiri genetice care sunt atât de convingătoare încât oamenii ar vrea să știe", a spus ea.

Este o chestiune de a găsi acei oameni fără a le înspăimânta inutil pe alții și de a se asigura că pacienții primesc toate informațiile de care au nevoie în timp ce decid cum să se ocupe de riscurile lor genetice.

"Este o alegere personala si ne place sa credem ca pacientii se bazeaza pe informatii bune si fapte bune", a spus Burstein.

Aflați mai multe: Opțiunile de reconstrucție pentru pacienții cu mastectomie »

Fotografia Angelina Jolie este gratuită de Gage Skidmore, commune Wikimedia.