Cancerul de sân la zero: cum ar trebui tratată?
Cuprins:
- Kotiah a spus că supravegherea activă ar necesita probabil mamografii de diagnosticare.
- Efectele secundare asociate cu medicamente anti-estrogen includ bufeurile, tulburările de somn, uscăciunea vaginală, modificările de dispoziție și durerile musculare și articulare, potrivit lui Holmes.
- Toți cei trei medici care au vorbit cu Healthline au convenit asupra necesității unei cercetări mai aprofundate a DCIS.
- "Ar fi o pretratament pentru DCIS dacă în loc de o mică lumpectomie ai scos întregul sân atunci când nu e necesar", a spus Kakkis. "Sau după o intervenție chirurgicală, trebuie într-adevăr să tratați cu radiații sau terapie endocrină? Asta pentru mine este supra-tratamentul. E mai mult caustică corpului. Este mai scump și aveți nevoie de mai multă durată de tratament. În nici un caz nu ar fi considerat mai puțin terapie. Chirurgia este atât de sigură în comparație cu orice alt tratament pe care îl facem. "
Femeile cu cancer de sân în stadiu zero pot primi un tratament mai mare decât au nevoie.
Cercetătorii sunt preocupați de efectele potențialei suprasolicitări și lansează un studiu pentru a afla mai multe.
PublicitatePublicitateStudiul prospectiv clinic randomizat se numește COMET. Scopul său este de a compara supravegherea activă cu îngrijirea obișnuită pentru acest nivel al cancerului de sân, cunoscut sub numele de carcinom ductal in situ (DCIS).
DCIS este neinvaziv și nu pune viața în pericol.
Dar în cele din urmă poate deveni invazivă.
AnunțuriÎn fiecare an, aproximativ 50 000 de femei din Statele Unite sunt diagnosticate cu DCIS. Pentru mulți dintre ei, nu va deveni niciodată o problemă, chiar și fără tratament.
Pentru alții, aceasta va deveni viața în pericol.
PublicitatePublicitateDoctorii nu au cum să știe diferența.
Ei ipoteză că gestionarea DCIS cu risc scăzut, cu supraveghere activă, nu are ca rezultat rezultate mai sărace.COMET recrutează în prezent participanți. Data de finalizare estimată este iulie 2021.
Este într-adevăr etapa zero?
PublicitatePublicitate
Și o biopsie poate fi dor de celulele canceroase."Este posibil să pierdeți diagnosticul de cancer mamar invaziv, în funcție de eșantion", a declarat Kotiah Healthline.
"Sa întâmplat în instituția noastră că se găsește la operație și nu a fost găsită pe biopsia sânilor. Aceasta nu este o întâmplare obișnuită, totuși ", a explicat ea.
Publicitate
Dr. Jane Kakkis, directorul medical al chirurgiei mamare la MemorialCare Breast Center de la Orange Coast Memorial Medical Center din California, a subliniat că stadializarea nu este completă decât după intervenția chirurgicală.Ceea ce vă oferă o biopsie este o "etapă de lucru zero", a spus ea.
PublicitatePublicitate
"Este greu pentru oameni să înțeleagă că în multe cazuri o biopsie nu vă va spune definitiv că este DCIS. Doar ați încercat o mică parte din leziune. I-am lăsat pe pacienții noștri să știe că e stadiu zero numai după o intervenție chirurgicală ", a spus Kakkis.Nu există niciun înțeles clar al "supravegherii active"
Kotiah a spus că supravegherea activă ar necesita probabil mamografii de diagnosticare.
Pacienții mai tineri cu sânii densi ar putea avea nevoie, de asemenea, de RMN-uri.
Publicitate
"Nu cred ca chirurgii de san recomanda adesea o supraveghere activa, dat fiind lipsa datelor pe care le avem in prezent", a spus ea. Majoritatea pacientilor sunt anxiosi atunci cand afla ca au o leziune pre-cancer, deoarece acestea sunt mai preocupati de potentialul de a dezvolta cancer, in opinia mea.„Dr. Dennis Holmes este chirurg chirurg de sân, cercetător și director interimar al Centrului mamar de la Margie Petersen la Institutul de Cancer John Wayne de la Centrul de Sănătate Providence din Saint John din California.
PublicitatePublicitate
Holmes a spus Healthline că supravegherea activă implică în mod tipic mamografii semi-anuale și examinări ale sânilor. Fără intervenții chirurgicale sau radiații, ar include și medicamente anti-estrogen pentru DCIS sensibil la estrogen.Nu înseamnă că poți evita mamografiile sau biopsiile acului.
"Trebuie să se supună mai întâi screeningului pentru cancerul de sân, urmat de o biopsie cu ac a oricărei constatări suspecte. Din biopsia acului determinăm dacă o leziune DCIS este potrivită pentru supravegherea activă ", a spus el.
El a explicat că nu există indicații clare cu privire la rata progresiei diferitelor tipuri de DCIS.
"Ceea ce putem spune este că DCIS de grad înalt este mai probabil să progreseze mai repede spre cancerul invaziv [i. e., în câțiva ani]. Un DCIS de grad scăzut este mai puțin probabil să facă acest lucru [i. e., de peste un deceniu sau mai mult] ", a continuat el.
Holmes a afirmat că candidații ideali sunt femei cu DCIS sensibil la estrogen cu grad scăzut sau intermediar, măsurarea unui centimetru sau mai puțin. Ei trebuie să fie dispuși să rămână în conformitate cu medicamente anti-estrogen și un program de urmărire.
În general, el nu recomandă supravegherea activă.
"Prefer să ofer alte alternative, cum ar fi excizia singură sau excizia plus radioterapia intraoperatorie. Din experiența mea, femeile care au exprimat o preferință puternică pentru supravegherea activă au fost, în general, opuse terapiei convenționale cum ar fi chirurgia și radioterapia și nu și-au exprimat prea multă neliniște în ceea ce privește supravegherea activă ", a spus Holmes.
Kakkis a spus că atunci când vine vorba de a face un studiu precum COMET, este mai complicat decât mulți oameni realizează.
"Ca practician în domeniu, cea mai mare problemă pentru mine cu studiul este ceea ce ei numesc supravegherea activă este tratamentul cu medicamente scumpe care trebuie luate în fiecare zi, cu efecte secundare substanțiale. Acestea sunt medicamentele exacte pe care le folosim pentru a trata cancerul de sân. Este un pic de denumiri greșite să spui "supraveghere activă" atunci când tratați cu un medicament împotriva cancerului ", a explicat ea.
Compararea tratamentelor
Efectele secundare asociate cu medicamente anti-estrogen includ bufeurile, tulburările de somn, uscăciunea vaginală, modificările de dispoziție și durerile musculare și articulare, potrivit lui Holmes.
"De aceea, neconformitatea este o astfel de problemă cu medicamente anti-estrogeni. Multe femei se angajează la un curs de cinci ani de medicamente. Dar este bine documentat faptul că rata de respectare a celor doi ani este de numai 60-70% ", a explicat el.
Excizia chirurgicală ar putea fi soluția mai practică, cu radiații opționale, în funcție de vârsta pacientului și de rezultatele patologiei chirurgicale ", a spus Holmes.
"Utilizarea radioterapiei intraoperatorii pentru DCIS nu a fost adoptată pe scară largă, dar am oferit acest tratament femeilor cu DCIS de peste 10 ani cu rezultate excelente pe termen lung", a spus el.
"Pentru multe femei, chirurgia și radioterapia intraoperatorie reprezintă soluția perfectă care le readuce repede la viața lor normală, cu mai puțină neliniște în a nu face destule eforturi decât să facă prea mult", a spus Holmes.
Kotiah a spus că ar fi inadecvat ca pacienții DCIS cu hormoni negativi sau de grad înalt să facă o supraveghere activă.
"Sunt mai susceptibile de a avea un cancer invaziv agresiv la progresie. De asemenea, pacienții cu mutații genetice ", a spus ea.
"Am avut trei pacienti care au avut o interventie chirurgicala pentru DCIS si nu a luat hormonale de blocare [medicamente], si a continuat sa dezvolte cancer de san metastatic in ultimii sapte ani, a continuat ea.
Kotiah a spus că chirurgii de sân la care lucrează au oferit lumpectomie tuturor pacienților cu DCIS. Ei recomanda o mastectomie daca celulele anormale sunt extinse, dar acest lucru este rar.
Ea a explicat că chirurgii discută despre riscurile și beneficiile intervențiilor chirurgicale, în comparație cu nici o intervenție chirurgicală. Majoritatea pacienților aleg intervenții chirurgicale.
"De asemenea, speram sa reducem regimurile de chimioterapie si radiatiile unde putem pentru cancerul de san invaziv in stadiu incipient. Oferim mai puțină chimioterapie pentru stadiul 1 cu risc ridicat de cancer mamar invaziv, care este receptor negativ la hormoni sau HER2-pozitiv decât am folosit doar în ultimii ani ", a explicat ea.
"Sperăm să menținem o bună supraviețuire pe termen lung, să evităm sau să minimizăm toxicitatea tratamentului și să scădem costurile inutile în general pentru pacienții cu cancer", a spus Kotiah.
Este complicat
Toți cei trei medici care au vorbit cu Healthline au convenit asupra necesității unei cercetări mai aprofundate a DCIS.
Kakkis a observat că COMET este proiectat cu o mulțime de criterii specifice, puncte de final diferite și puncte intermediare.
Chiar și așa, ea nu crede că va arăta ceva diferit de ceea ce vede în practica ei.
"Majoritatea femeilor au o intervenție chirurgicală mică, o cicatrice mică și se duc acasă și sunt bine, față de cinci până la zece ani de medicamente cu efecte secundare semnificative", a spus Kakkis.
"Ei [COMET] discută despre durerea chirurgiei ca durere de alterări a vieții. Nu văd genul de durere. Dar în practica mea, 50% dintre pacienții care iau pastilele sunt mizerabili și nu pot continua. Sunt doar supărată de modul în care descriu supravegherea activă ", a spus ea.
Deci, ce este supra-tratamentul?
"Ar fi o pretratament pentru DCIS dacă în loc de o mică lumpectomie ai scos întregul sân atunci când nu e necesar", a spus Kakkis. "Sau după o intervenție chirurgicală, trebuie într-adevăr să tratați cu radiații sau terapie endocrină? Asta pentru mine este supra-tratamentul. E mai mult caustică corpului. Este mai scump și aveți nevoie de mai multă durată de tratament. În nici un caz nu ar fi considerat mai puțin terapie. Chirurgia este atât de sigură în comparație cu orice alt tratament pe care îl facem. "
Kakkis a subliniat că fiecare pacient cu DCIS are un profil de risc complet diferit.
"Chiar dacă am avea cinci pacienți cu aceeași dimensiune și gradare a tumorii, aceștia nu se comportă la fel. Este extrem de complicat.Nu știți cu adevărat ce este acolo până când îl îndepărtați chirurgical ", a spus ea.
"Vă recomandăm cea mai puțin agresivă intervenție chirurgicală care ar putea rezolva problema în mod eficient. Încercați să nu permiteți fricii și anxietății cu diagnosticul inițial să preia ", a spus Kakkis.
