Cum puteți diagnostica durerea altcuiva?

Durerea cronică afectează mai mult de 100 de milioane de americani, potrivit Academiei Americane de Medicină Durerii. Este mai mult decât diabetul zaharat, boala coronariană, accidentul vascular cerebral și cancerul combinat. De asemenea, dublează riscul de sinucidere. Cu toate acestea, spre deosebire de cele mai multe dintre aceste boli, nu există un instrument obiectiv de diagnosticare pentru a măsura cât de multă durere apare un pacient.

În schimb, pacienții și medicii trebuie să se bazeze pe rapoarte de sine foarte variabile care afectează sentimentele de durere pe o scară de la 0 la 10. Deoarece fiecare persoană experimentează (și raportează) durerea în mod diferit, este adesea greu pentru medici să spună cine este cu adevărat suferă și care are nevoie cel mai mult de tratament.

Acest lucru a creat probleme pentru Leslie, în vârstă de 54 de ani, din Hills Fairless, Pennsylvania. După douăzeci de ani de luptă împotriva cancerului oral orală recurentă, ea a dezvoltat o relație diferită cu durerea decât majoritatea oamenilor. Deci, când a rupt maneta rotativă, durerea nu părea atât de gravă prin comparație.

"M-au intrebat pe o scara de la 1 la 10 - si eu sunt atat de obisnuit cu 10 fiind durere in cancerul limbii pe care nimic nu o compenseaza - si i-am continuat sa-i dau 4 sau 5", a spus Leslie Healthline.

Pe cealaltă parte a ecuației, un pacient ar putea exagera simptomele pentru a avea acces la medicamente pentru durere pe bază de prescripție medicală. Centrele pentru Controlul și Prevenirea Bolilor (CDC) raportează că peste 12 milioane de americani au utilizat opiacee cu prescripție medicală în scopuri nonmedicale în 2010. Astfel de medicamente au fost implicate în 14,8 milioane de decese din cauza supradozajului în 2008.

PublicitatePublicitateMai mulți pacienți cărora li se prescriu opiacee să aveți o problemă de dependență. Dificultatea este că, pe de altă parte, există mulți pacienți care sunt ajutați foarte mult cu opioide și cum diferențiem …?Dr. Borsook, Centrul de Durere si Brain

Borsook spune ca decizia de a folosi medicamentele opioide este o decizie grea si hotarata. "Există date bune pentru a arăta că mulți pacienți cărora le sunt prescrise opioide continuă să aibă o problemă de dependență", a explicat el. "Dificultatea este că, pe de altă parte, există mulți pacienți care sunt ajutați cu opiacee în mod dramatic și cum putem să diferențiem că sunteți un respondent cu risc scăzut de dependență sau că sunteți un nonresponder sau că aveți un risc ridicat de dependență? „

Aflați mai multe: Durerea cronică și modul în care este diagnosticată »

Afacerea de măsurare a durerii

Un nou val de cercetare în ultimii 15 ani a deblocat o serie de biomarkeri potențiali. Cea mai notabilă tehnică nouă este imagistica prin rezonanță magnetică funcțională (fMRI). Medicii scanează creierul pentru a măsura diferențele în fluxul sanguin pentru a spune care sunt regiuni ale creierului care sunt active la un moment dat. Unii oameni de știință, precum Tor Wager de la Universitatea din Colorado, Boulder și Vania Apkarian de la Universitatea Northwestern, au început să precizeze cât de dureri cronice acută și cronică apar în creier folosind scanările fMRI.

Cele două tipuri de durere nu arată la fel pe o scanare. În timp ce ambele implică insula, detectorul primar al durerii creierului, durerea cronică implică de asemenea regiuni ale creierului asociate cu reglarea emoțională. Durerea este o experienta complexa si multidimensionala pe care multe studii le-au demonstrat ca necesita o serie de regiuni ale creierului ", a declarat Andy Segerdahl, cercetator la Universitatea din Oxford, intr-un interviu acordat Healthline. Perceptia si experienta durerii, cel mai probabil, apar din comunicarea sincronizata intre multe regiuni ale creierului; nu provine dintr-o singură parte a creierului. "

Durerea cronică este deosebit de dificilă deoarece este o condiție complexă care poate avea origini multiple care necesită strategii diferite de tratament.

"Cred ca adevarata problema a durerii cronice este ca este putin probabil ca un tratament sa functioneze", a spus Borsook. "Când luați [un tratament], acesta poate afecta numai una dintre aceste circuite. S-ar putea să nu fie suficient că, afectând un circuit, acesta poate avea un efect de domino de corectare a celorlalți. "

Publicitate

Citeste mai mult: Pentru pacientii cu dureri fizice si emotionale se interconecteaza"

O companie, Millennium Magnetic Technologies (MMT), a luat deja aceasta cercetare fMRI si a folosit-o pentru a incepe sa ajute pacientii. Folosind scaneaza cerebrala a pacientilor care raporteaza durerea cronica, MMT creeaza o serie de imagini pentru a ilustra durerea pacientului pentru a fi utilizata in cererile de asigurare si de invaliditate.

PublicitatePagina

Deși câteva cazuri din New York și Arizona au acceptat astfel de scanări ca dovezi, ele reprezintă doar vârful aisbergului.Mai mult de 95% din cazurile de vătămare corporală sunt soluționate înainte de a merge în instanță, a explicat Carlton Chen, consilier general al MMT.

"Ceea ce descoperim este că atunci când inculpații văd documentația și sunt siguri că există într-adevăr dovezi obiective de durere și că sunt capabili să-l cuantifice, sunt mai receptivi la o înțelegere, A explicat Dr. Steven Levy, CEO al MMT. "Elimină o barieră care este altfel acolo. "

Chiar dacă nu arăt că sunt în durere, nu înseamnă că nu sunt în durere. Emily, pacientul cu durere cu sindromul Kleppel-Feil

O astfel de tehnologie ar fi un schimbător de jocuri pentru oameni ca Emily, de 28 de ani, din Berlin, Connecticut. Emily sa născut cu o afecțiune rară numită sindromul Klippel-Feil, care a cauzat șapte vertebre la nivelul gâtului său, pentru a fuziona și a provocat anomalii ale măduvei spinării. Deși a fost fără simptome pentru cea mai mare parte a vieții sale, la vârsta de 24 de ani a dezvoltat spontan dureri musculare și articulare care s-au răspândit în partea stângă a corpului ei.

Publicitate

Din cauza voinței sale vesele și atentă, a avut greu să-i găsească pe doctori care ar lua în serios durerea ei "invizibilă". "Doar pentru că nu intru și plâng isteric - asta face parte din durerea cronică - nu poți plânge în fiecare zi, pentru că atunci ar fi un dezastru", a spus ea pentru Healthline. "Chiar dacă nu arăt că sunt în durere, nu înseamnă că nu sunt în durere. "

Emily a fost nevoie de mai mult de doi ani pentru a-și lupta prin tribunale și a obține aprobarea pentru plăți pentru persoanele cu dizabilități. Ea crede că munca MMT ar putea ajuta pe ceilalți în poziția ei.

"Cred ca ar fi extrem de utile pentru medici, iar in instantele de judecata cu pacientii sa se creada mai bine si nu trebuie sa lupte atat de tare pentru beneficiile pe care le merita", a spus ea.

FMRI-urile sunt pregătite pentru prim-plan?

Întrebarea este, sunt aceste tehnici imagistice suficient de riguroase pentru a fi folosite ca dovezi? Testele curente pentru durerea cronică au apărut la aproximativ 92% precizie. Asta inseamna ca pana la 8% dintre pacientii cu dureri cronice pot cadea totuși prin fisuri. Și există întrebări persistente despre ceea ce înseamnă anumite citiri ale FMRI.

"Problema recunoașterii unei semnături neurologice a durerii clinice și mai ales cronice este mult mai exigentă și încă nerezolvată", a declarat Carlo Porro, profesor de fiziologie umană la Universitatea Modena și Reggio Emilia din Italia, interviu cu Healthline. Modelele fMRI asociate durerii pot diferi în funcție de tipul de durere și de cauza clinică. "

Borsook nu crede că știința a avansat suficient de departe pentru a folosi fMRI ca biomarker pentru durerea cronică. "Nu există nici o îndoială că biomarkerul nu este validat", a spus el. "Nu este folosit în mod obișnuit în nici un centru medical; nu este folosit în mod curent în dezvoltarea de medicamente. Dacă ar exista așa ceva, ar fi ca un diagnostic pentru diabet - fiecare spital îl folosește. Știu că domeniul nu are așa ceva."

Ne așteptăm ca este doar o chestiune de timp înainte ca alte instanțe și alte jurisdicții să accepte această mărturie de către neurologii. Pe măsură ce această tehnologie devine mai accesibilă, aceasta va ajunge în instanțe și va deveni din ce în ce mai acceptată. Dr. Steven Levy, CEO al Millennium Magnetic Technologies

Dr. Sean Mackey, care a prezentat argumente scrise în calitate de martor expert într-o cauză în justiție pentru o cerere de durere cronică, este de acord. Aceste rezultate ale studiului fMRI se afla sub conditii de laborator controlate cu atentie ", a declarat Mackey, seful departamentului de Medicina Durerii de la Universitatea Stanford si presedintele imediat al Academiei Americane de Medicina Durerii, intr-un interviu acordat Healthline. "Ei nu generează încă populația largă. Nu este gata să fie folosit ca test de diagnostic clinic și cu siguranță nu într-un mediu medical sau juridic. "

Pur și simplu nu au fost suficiente teste, a explicat el. "Există o serie de provocări pe care nu le-am adresat încă. Nu ne-am uitat încă la întrebarea dacă cineva poate sau nu poate falsifica acest lucru. În al doilea rând, nu știm dacă modelele activității creierului sunt reprezentate într-o anumită situație - reprezintă durere? Aceasta reprezintă o primejdie emoțională generalizată? Anxietate, teamă, depresie? "O altă problemă explicată de Mackey este că rezultatele generale ale neuroștiințelor nu pot fi aplicate persoanelor fizice, mai mult decât cunoașterea înălțimii medii a unei femei americane vă va spune înălțimea oricărei femei specifice.

Tor Wager este, de asemenea, reticent în a-și vedea munca folosită ca probă pentru a susține pretențiile MMT. "Nu cred că analizele MMT au fost validate în grupuri de pacienți sau publicate, iar acest lucru este esențial pentru utilizarea particulară a imaginilor creierului", a declarat el pentru Healthline.

Levy susține că MMT nu intenționează să furnizeze date de cercetare, ci, în schimb, să ajute pacienții care suferă de durere care au nevoie de aceasta acum. El speră că, pe măsură ce cercetarea progresează, va continua să acorde valabilitate activității sale.

"Ne așteptăm ca este doar o chestiune de timp înainte ca alte instanțe și alte jurisdicții să accepte această mărturie de către neurologii. Pe măsură ce această tehnologie devine mai accesibilă, aceasta va ajunge în instanțe și va deveni din ce în ce mai acceptată. „