Epidemia opioidă: dozele mici duc la abuzuri
Cuprins:
- În medie, medicii au prescris 20 de pastile la pacienți, dar unii pacienți au primit până la 60 de pastile sau mai mult.
- Riscul consumului de opiacee pe termen lung a fost mai mare pentru persoanele care au completat oa doua prescripție în prima lună de tratament, precum și pentru cei cărora li sa administrat o doză inițială mai mare de opiacee sau o medicație opioidă cu durată lungă de acțiune.
- "Cineva cu o istorie de dependenta anterioara - in special pentru opiacee si / sau alcool - poate foarte repede sa devina dependent de o reteta de o saptamana sau chiar mai scurta", a spus Lembke.
Excesul de prescripție a medicamentelor pentru durerile de opiacee a contribuit la creșterea abuzului de opiacee și a deceselor cauzate de supradoze în Statele Unite în ultimele două decenii.
Acest lucru a determinat numeroasele solicitări medicilor să fie mai precaute atunci când scriu prescripții opioide, în special atunci când se ocupă de dureri de dinți, entorse ale gleznei și alte condiții și operații mai puțin dureroase. In general, ca profesie, trebuie sa ne deplasam de la folosirea opioidelor pentru conditii dureroase si auto-limitative ", a declarat Dr. Anna Lembke, psihiatru si specialist in durere la Centrul Medical Stanford University.
Un studiu recent prezentat luna trecuta la reuniunea anuala a Societatii pentru Medicina de Urgenta Academica din Orlando, Florida, axat pe riscurile de utilizare a opioidelor pentru a trata durerea cauzată de leziunile minore, în acest caz ghiarele. PublicitatePublicitatePersoanele care au primit 30 sau mai multe pastile au avut de doua ori mai multe sanse de a umple o noua prescriptie de opiacee de la trei la sase luni, comparativ cu persoanele care au primit mai putin de 15 pastile.
În medie, medicii au prescris 20 de pastile la pacienți, dar unii pacienți au primit până la 60 de pastile sau mai mult.
Rezultatele studiului nu au fost încă publicate într-un jurnal revizuit de colegi, astfel încât acestea ar trebui privite cu puțină atenție.
Cu toate acestea, un studiu efectuat la începutul acestui an efectuat de Centrele pentru Controlul și Prevenirea Bolilor (CDC) a constatat că prescripțiile inițiale pot determina consumul de opiacee pe termen lung.Din 1,2 milioane de persoane care au avut cel puțin o zi de terapie cu opioide între 2006 și 2015, 6% încă luau opiacee un an mai târziu.
PublicitatePublicitateStudiul a inclus numai persoane care nu au primit opiacee - cei care nu au umplut o rețetă de opiacee în anul precedent - care nu au avut cancer.
Aceasta a crescut la 13,5% la persoanele care au primit prima doză de opioid timp de opt sau mai multe zile și la aproape 30% pentru persoanele care au început cu cel puțin o doză de 31 de zile.Riscurile consumului de opiacee pe termen lung păreau să crească substanțial chiar și la doze destul de scăzute și la durate relativ scăzute de terapie. Dr. Richard A.Deyo, Universitatea Oregon de Sanatate si Stiinta
CDC a raportat ca aproximativ 7 la suta din retetele de opiacee au depasit o luna de aprovizionare.
Publicitatea
Începutul tratamentului cu un opioid cu durată lungă de acțiune a crescut riscul utilizării pe termen lung - peste 27% dintre acești pacienți erau încă pe opiacee un an mai târziu, iar peste 20% erau peste ei trei ani mai târziu.
Chiar și pacienții care au început tratamentul cu Tramadol - pe care Lembke a spus că "ar trebui să fie o alternativă nonaddictivă" la alte opiacee - au fost în pericol, cu 13,7% încă consumând opiacee un an mai târziu.PublicitatePublicitate
Citeste mai mult: Guvernul care ia masuri privind epidemia de opiacee »
Un alt studiu, publicat la inceputul acestui an in Journal of General Internal Medicine, a gasit rezultate similare pentru persoanele care au avut nu au fost utilizate recent opioide cu prescripție medicală."Riscurile consumului de opiacee pe termen lung pare să crească substanțial chiar și la doze destul de scăzute și durate relativ scăzute de terapie", a declarat Dr. Richard A. Deyo, MPH, medic medicină de familie și profesor de dovezi medicina la Oregon Health and Science University, a spus Healthline.
PublicitateCercetătorii au analizat peste 530 000 de prescripții de opiacee care au fost completate în Oregon în perioada 2012-2013, de către pacienții care nu au primit opiacee.
Persoanele incluse în studiu nu au fost pacienți cu cancer sau cu îngrijiri paliative. Durerea cauzată de aceste afecțiuni este adesea tratată cu opioide pe bază de prescripție medicală pe termen lung.
PublicitatePublicitateCinci la sută din persoanele care nu au primit opiacee au devenit utilizatori pe termen lung - completarea a șase sau mai multe prescripții de opiacee în decursul anului după prescrierea inițială.
Riscul consumului de opiacee pe termen lung a fost mai mare pentru persoanele care au completat oa doua prescripție în prima lună de tratament, precum și pentru cei cărora li sa administrat o doză inițială mai mare de opiacee sau o medicație opioidă cu durată lungă de acțiune.
Cineva cu antecedente de dependenta - in special opiaceele si / sau alcoolul - poate foarte repede sa devina dependenta de prescriptie chiar si o saptamana sau chiar mai scurta. Dr. Anna Lembke, Centrul Medical al Universității Stanford
Cercetătorii au subliniat faptul că alți factori pot contribui, de asemenea, la utilizarea pe termen lung. De exemplu, medicii pot prescrie opioide pe termen lung sau cu doze mai mari la pacienții cu "dureri persistente și severe. "
Și persoanele cu risc de abuz de opiacee - cum ar fi cele cu istoric de dependență sau abuz de substanțe - ar putea fi mai probabil să primească opiacee pe termen lung.De asemenea, studiul CDC a constatat că femeile erau expuse unui risc mai mare de utilizare a opioidelor pe termen lung, precum și celor care au fost diagnosticați anterior cu durere sau au fost asigurați public sau auto-asigurați.
Citește mai mult: Bazele de prescripție ar putea reduce abuzul de opiacee »
Doza redusă și mai scurtă de opioidePotrivit CDC, trei zile sau mai puțin opioide cu prescripție sunt adesea" suficiente " șapte zile "rareori" necesare.
Unele state au adoptat legi care limitează numărul de pilule de opiacee pe care medicii le pot prescrie la un moment dat pentru a reduce riscul abuzului de opiacee pe bază de prescripție medicală sau al celor care își transmit pastilele altora, ceea ce se numește "deturnare"."
New Jersey are o limită de cinci zile pentru primii utilizatori de opiacee cu prescripție medicală, cu scutiri pentru pacienții cu cancer, paliativ și hospice.Noile studii sunt în concordanță cu această tendință spre reducerea dozei și a duratei opioidelor, iar medicii se bazează mai mult pe reîncărcările cu prescripție medicală pentru a trata durerea continuă.
"[Rezultatele noastre] sustin cu adevarat ideea ca ar trebui sa ne tinem putin si scurt", a spus Deyo, "si isi da seama ca orice altceva de aici este asociat cu riscul utilizarii pe termen lung. "
Deyo si colegii sai au scris ca prescriptiile initiale care se incadreaza in aceste criterii ar putea fi" comprimate de 10 miligrame hidrocodone prescrise de patru ori pe zi timp de trei sau mai putine zile "- deci nu mai mult de 12 pastile.
Dar chiar și aceste doze mai mici pot reprezenta un risc pentru unii oameni.
"Cineva cu o istorie de dependenta anterioara - in special pentru opiacee si / sau alcool - poate foarte repede sa devina dependent de o reteta de o saptamana sau chiar mai scurta", a spus Lembke.
Persoanele care nu au avut niciodată probleme cu droguri sau alcool pot fi, de asemenea, sensibile.
"Există unii indivizi", a spus Lembke, "care sunt vulnerabili la dependență, fie prin natură, fie prin hrănire - sau o combinație - care chiar și fără o istorie de dependență pot deveni dependenți într-un timp foarte scurt. "
Citește mai mult: America rurală suferă o criză de sănătate»
Prevenirea dependenței de opiacee
Există, desigur, alternative la medicamentele pentru durerea opioidă pentru durerea acută, multe dintre ele fiind îndelungate - cum ar fi medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene cum ar fi ibuprofenul, tylenolul și aspirina.
Unii medici experimentează, de asemenea, utilizarea de injecții locale de anestezice, cum ar fi lidocaina. Acest lucru are avantajul de a nu inunda tot corpul si creierul cu medicamente pentru durere, cum obtineti atunci cand luati o pastila.
"Ceea ce faci acum este sa incerci sa izolezi sursa durerii cu o injectie sau infuzie de lidocaina chiar in cazul in care leziunea este sau in cazul in care interventia chirurgicala va avea loc, a spus Lembke.
Studiile, cum ar fi acestea, evidențiază rolul pe care îl pot juca medicii în prevenirea utilizării abuzive a opioidului pe bază de prescripție medicală. Deyo și colegii săi subliniază faptul că medicii ar trebui să-și dea seama că se ocupă de "droguri riscante, nu de pacienți riscanți. "
" Este într-adevăr schimbă responsabilitatea mai mult pe clinician pentru a fi mai precaut în prescrierea acestor medicamente ", a spus Deyo.
Această abordare se concentrează mai mult pe stoparea problemelor legate de abuzul de opiacee înainte de a începe.
Lucrarea noastră încearcă să "îndrepte atenția oamenilor în amonte pentru a preveni apariția problemelor pe termen lung ale opiaceelor", a spus Deyo, "spre deosebire de faptul că se concentrează asupra persoanelor care au deja aceste probleme. „
