ÎNgrijirea la sfârșitul vieții: Cine o face corect?

Mai mult de 15 ani după ce o organizație de conducere de consultanță în domeniul sănătății a recomandat modalități de reducere a suferințelor bolnavilor terminali, SUA au încă un drum lung de parcurs pentru a-și îmbunătăți îngrijirea la sfârșitul vieții, la cercetările recente.

În timp ce țara se află în urmă în anumite măsuri de calitate, unii specialiști spun că sistemul de sănătate este deja bine echipat pentru a pregăti americanii pentru a muri.

PublicitatePublicitate

Multe decizii medicale sunt o chestiune de echilibru - beneficiile tratamentului depășesc, de exemplu, efectele secundare potențiale.

Citește mai mult: Îngrijirea la sfârșitul vieții: Ce doresc doctorii pentru ei înșiși »

Publicitate

U. S. Lags În spatele "calității morții"

Într-un raport din 2010, Economist Intelligence Unit a clasat țările în conformitate cu "Indicele calității morții. „

PublicitatePublicitate

Potrivit acestui raport, Statele Unite ale Americii au intrat pe locul nouă, după multe alte țări dezvoltate.

Regatul Unit a condus lumea în ceea ce privește calitatea morții, parțial ca urmare a rețelei de îngrijire a hospici și a îngrijirii obligatorii la sfârșitul vieții. Acestea au fost lansate în cadrul Serviciului Național de Sănătate al țării, care oferă asistență medicală universală rezidenților permanenți din Regatul Unit. Țara sa aflat, de asemenea, la un nivel ridicat pentru conștientizarea publică a problemelor legate de sfârșitul vieții.

Îmbunătățirea îngrijirii viitoare în S.U.A. nu este o problemă nouă. Un raport din 1997 al Institutului de Medicină a cerut o schimbare în modul în care Statele Unite se ocupă de moarte. Dar, in ciuda acestui fapt, un studiu recent publicat pe 3 februarie in Annals of Internal Medicine a concluzionat ca S.S. inca administreaza insuficiente multe simptome comune la sfarsitul vietii.

Studiul sa axat pe experiența morții a 7, 204 de pacienți cu vârsta de 51 ani sau mai mult între 1998 și 2010. Membrii familiei au fost întrebați despre simptomele pacientului în ultimul an de viață.

În cursul studiului, anumite simptome au devenit mai frecvente. Rapoartele de durere au crescut cu 12%, în timp ce depresia a crescut cu 27%, iar confuzia periodică a fost de 31%.

Deoarece studiul a urmat numai pacienții până în 2010, este dificil de știut dacă prevalența acestor simptome la sfârșitul vieții a scăzut în U.S. de atunci. Cercetatorii intentioneaza sa-si continue munca pentru a intelege mai bine ce se intampla in urma acestei cresteri a simptomelor.

Citește mai mult: Înțelege îngrijirea paliativă și a spitalelor »

U. S. are instrumentele necesare pentru gestionarea îngrijirii la sfârșitul vieții

Pe baza acestor constatări, se pare că SUA are de făcut eforturi pentru a ajunge din urmă cu alte țări în ceea ce privește calitatea morții. În primul rând, spre deosebire de Marea Britanie, Statele Unite au un sistem de asistență medicală fracturat, alcătuit din spitale, clinici și cabinete medicale separate, care nu comunică întotdeauna sau nu își aliniază prioritățile. Dar unii experți în sănătate spun că SUA este deja bine pregătită să răspundă nevoilor oamenilor care mor.

"Mișcarea hospice din Statele Unite are un set foarte riguros și riguros de standarde și îndrumări pe care trebuie să le urmeze ospitalii din întreaga țară", a declarat J. Donald Schumacher, președinte al Organizației Naționale de Hospice și Îngrijiri Paliative (NHPCO)).

Publicitate

Între anii 2000 și 2012, numărul de americani deserviți de Hospice sa dublat la 1,6 milioane, potrivit NHPCO. Cele 5, 500 de programe de tip hospice din țara cel mai adesea văd pacienții din casele lor, dar pot oferi și îngrijiri în casele de îngrijire medicală, centre de hospice și spitale.

"De-a lungul ultimelor decenii, am făcut foarte bine cu îngrijirea sfârșitului vieții. Am extins îngrijirea paliativă, am extins hospice-ul, sa concentrat mult mai mult asupra acesteia ", a spus Adam Singer, autorul principal al studiului în Annals of Internal Medicine și un asistent de analist de politică al RAND Corporation. "Dar, de asemenea, cred că am scăzut în termeni cheie care ar putea contribui la rezultatele pe care le găsim. "

În Statele Unite este foarte greu pentru pacienți să beneficieze de o bună îngrijire la sfârșitul vieții, deoarece sunt tratați în mod continuu. J. Donald Schumacher, Organizatia Nationala de Hospice si Ingrijiri Paliative

Deși aceasta este o problemă complicată, cercetătorii au deja un sentiment al barierelor care limitează îngrijirea la sfârșitul vieții în SUA

Publicitate

Statele Unite este foarte greu pentru pacienti pentru a obtine bun de ingrijire la sfarsitul vietii, deoarece acestea sunt in mod continuu tratate, a spus Schumacher. "Nu li se dă nivelul de durere și gestionarea simptomelor de care au nevoie, în mare parte pentru că pacientul, familia sau medicul are un moment dificil de a lua aceste decizii. "

În multe cazuri, tratamente intense pot fi adecvate. Dar ele vă pot înrăutăți calitatea vieții atunci când șansa unei vindecări este scăzută.

De asemenea, concentrarea prea mult pe tratarea unei boli terminale a pacientului poate întârzia accesul la aceleași programe hospice care sunt proiectate pentru a ajuta la gestionarea simptomelor lor.

"Sindromul median de ședere este încă sub trei săptămâni", a spus Singer. "Trei săptămâni sunt minunate, dar adesea nu este suficient timp pentru ca hospice să se rețină cu adevărat, pentru ca aceasta să aibă efect asupra simptomelor. "

În plus, accesul la îngrijire paliativă reprezintă o problemă pentru pacienții care mor, proces care poate dura luni până la ani.

Majoritatea serviciilor de îngrijiri paliative, care au scopul de a asigura ameliorarea simptomelor, sunt încă oferite în spitale. Terminally bolnavi pacienți, cu toate acestea, sunt adesea în și în afara spitalului în ultimele luni de viață.

"Chiar dacă serviciile de îngrijiri paliative s-au extins", a spus Singer, "cea mai mare parte a bolii terminale nu are loc într-un spital unde ar avea acces la aceste servicii. "

Citește mai mult: Depresia în fața unui bolnav terminal & moarte»

Discuțiile anterioare despre sfârșitul vieții sunt cruciale

Îmbunătățirea îngrijirii la sfârșitul vieții în S.U.E. nu este o propunere ușoară. Americanii tind să ezite să vorbească despre moarte și despre problemele care îl înconjoară.

Într-un studiu recent efectuat în cadrul JAMA, cercetătorii au studiat medici, asistente medicale și rezidenți medicali în 13 spitale universitare din Canada. Acești furnizori de asistență medicală au identificat factori legați de pacienți și de familia lor ca fiind principalele obstacole în calea discuțiilor la sfârșitul vieții.

Unele dintre aceste obstacole se datorează dezacordurilor dintre membrii familiei pe care se pot alege opțiuni de îngrijire pentru pacient. Sau pacienții pot să nu poată lua decizii singuri. Dar incapacitatea noastră de a face față cu moartea este, de asemenea, legată de succesul medicinei în tratarea bolilor.

Pacienții și familiile intră și se așteaptă să fie vindecat. Adam Singer, RAND Corporation

"S-au înregistrat progrese atât de mari în medicină, sunt atât de avansate din punct de vedere tehnologic, încât cred că există mai mult sens că medicii ne pot vindeca", a spus Singer. "Pacienții și familiile intră și se așteaptă să fie un leac. "

Institutul de Medicină, într-un raport publicat în septembrie 2014, sa concentrat pe reticența americanilor și a medicilor lor de a vorbi despre îngrijire la sfârșitul vieții. Având astfel de tipuri de "planificare anticipată a îngrijirii", discuțiile mai devreme, totuși, pot face decizii mai dificile mai târziu.

"Când încerci să faci o decizie atunci când cineva se află într-o criză medicală", a spus Schumacher, "poate fi foarte dificil. "

Potrivit orientărilor Institutului de Medicină, medicii și alți profesioniști din domeniul sănătății ar trebui să ghideze discuțiile la sfârșitul vieții cu pacienții și familia lor. Aceste conversații trebuie să respecte preferințele pacientului, cu scopul de a ușura suferința și de a ușura povara celor dragi.

Alte orientări au o abordare similară, cum ar fi cele lansate în luna mai de către Universitatea din California, Los Angeles (UCLA) și alte opt organizații de asistență medicală din California de Sud.

Trebuie să ajutăm pacienții și familiile lor prin procesul de negociere a unor decizii dificile privind sfârșitul vieții. Dr. Neil Wenger, Centrul de etica in domeniul sanatatii UCLA "Centrele medicale academice cum ar fi UCLA se confrunta adesea cu intrebari complexe despre viata si moarte", a spus Dr. Neil Wenger, director al Centrului de etica in domeniul sanatatii UCLA si profesor in divizia medicina interna interna si cercetarea serviciilor de sanatate la Scoala de Medicina David Geffen de la UCLA, intr-un comunicat de presa."Trebuie să ajutăm pacienții și familiile lor prin procesul de negociere a unor decizii dificile privind sfârșitul vieții. "

Pacienții sunt încurajați să planifice în avans nevoile și dorințele lor prin testamente vii sau alte tipuri de directive în avans, cum ar fi procura, care desemnează pe cineva care să ia decizii în numele tău când nu mai poți face acest lucru.

Efectuarea trecerii la vorbirea mai deschisă despre moarte nu va fi însă ușoară.

"Suntem o societate care neagă moartea", a spus Schumacher, "deci cred că va dura ceva timp pentru ca această schimbare să aibă loc. "

Depășirea rezistenței la vorbe despre moarte și inițierea acestor conversații mai devreme, ar putea reduce unele dintre barierele în calea îngrijirii compasiune la sfârșitul vieții în SUA

" Ce se întâmplă de multe ori, totuși, este conversația nu se întâmplă până aproape de sfârșit ", a spus Schumacher. "Dar niciodată nu ești prea tânăr ca să ai conversația cu familia ta despre ce vrei să faci pentru tine când vine timpul tău. "

Citește mai mult: Terapia de revizuire a vieții»