Campania lansata pentru a lupta impotriva masiv, surpriza "Out of Network" facturile medicale
Cuprins:
- În timp ce Mercy San Juan făcea parte din rețeaua de asigurări, medicul care a participat la acea zi nu era contractat cu ei, deci factura nu era acoperită de asigurare sau facturată ca asistență medicală de urgență.
- Ceea ce nu știți este atunci când credeți că v-ați plătit facturile și apoi, din câmpul din stânga, sunteți lovit cu altul pentru sute de dolari pentru care nu ar trebui să fiți facturat în prima loc. Liz Helms, președinte și CEO al Coalitiei pentru îngrijirea cronică din California (CCCC), a fost însoțită de un proiect neașteptat de lege pentru asistența medicală pe care ea a presupus că a fost acoperită. Ea a devenit un avocat pentru drepturile pacienților, deoarece nu dorește ca nimeni să treacă prin același lucru.
Când fiul lui Susan Gillen, Matthew, a fost dus de urgență la unitatea de terapie intensivă după un accident la un parc de trambulină, nu știa că trebuie să acționeze ca un bouncer la ușa camerei spitalului.
Oamenii care trebuiau să-l țină nu erau străini sau escroci. Ei erau personal medical care nu era contractat cu compania de asigurări. Când fiul ei a ajuns la spitalul Mercy San Juan din Carmichael, California, oamenii care l-au verificat în planul de asigurare acceptat de Blue Shield al lui Gillen. Dar fără să știe de ea, asta nu înseamnă că toți cei care i-au tratat fiul au fost acoperite în mod automat.
nu te gândești la asta. Tot ce vă faceți griji este dacă copilul dumneavoastră va trăi. Susan Gillen, client Blue Shield"Nu vă gândiți la acest lucru", a spus Gillen Healthline. Tot ce vă faceți griji este dacă copilul dumneavoastră va trăi. "
Matthew ar fi bine. Dar, după rănirea lui din iulie 2014, Gillen a aflat că au mai rămas multe dureri de cap.
Citește mai mult: Slammed cu un Bill imens pentru un doctor în afara rețelei? »În primul rând, Gillen spune că spitalul a cerut să plătească $ 6, 250 înainte de a-și trata fiul.
Apoi, în ianuarie, a primit o factură de $ 721 de la Acute Care Surgery, o companie din Ohio."Nu aveam nici o idee despre ce a fost," a spus Gillen. - Am presupus că era pentru rănirea fiului meu. "
După ce a sunat compania și le-a pus la dispoziție pentru informație, Gillen a aflat că proiectul de lege era pentru medicul care la tratat pe Matthew în camera de urgență.În timp ce Mercy San Juan făcea parte din rețeaua de asigurări, medicul care a participat la acea zi nu era contractat cu ei, deci factura nu era acoperită de asigurare sau facturată ca asistență medicală de urgență.
Susan Gillen
"Cum ar putea fi aceasta? Nu mi-am ales doctorul. Spitalul ar trebui să aibă doar medici care acceptă aceeași asigurare ca și ei ", a spus Gillen. "Nu este absolut vina mea. Majoritatea oamenilor ar fi renunțat și ar fi plătit-o. Aș putea să-mi plătesc factura, dar sunt supărată. "Gillen a luptat cu ea, împreună cu o factură separată de 1, 400 de dolari, care sa dus la colecții pe care ea a spus că nu le-a primit niciodată în primul rând.
Publicitate
"Totul este un joc, în măsura în care îl văd", a spus ea. "Consumatorul este hărțuit să plătească aceste sume, fie că este corect sau nu, din teama colecțiilor. "
Oficialii Mercy San Juan au spus într-un e-mail la Healthline," Prioritatea noastră cea mai importantă este îngrijirea și siguranța pacienților noștri.Respectăm intimitatea pacienților noștri și nu putem discuta în mod legal despre particularitățile îngrijirii lor. Credem că aceasta este o problemă între pacient și asigurător. "
PublicitatePublicitateCitește mai mult: Unele spitale supraîncărcate cu până la 1 000 de procente»
Cazul lui Gillen nu este unic.
De la punerea în aplicare a Legii accesibile de îngrijire (ACA), cazuri ca ea ei sunt în creștere. Problemele sistemice cu facturile de spitale surpriză au atras atenția unor grupuri precum Uniunea consumatorilor care doresc închiderea lacunelor pentru a împiedica medicii, specialiștii, laboratoarele și spitalele de la pacienții care se opresc împotriva companiilor de asigurări atunci când au jucat după reguli.
PublicitateÎn California, Consumer Watchdog și alții au dat în judecată Blue Shield în special pentru a-și induce în eroare clienții cu privire la întinderea acoperire a noilor planuri ACA oferite.
Astăzi, Departamentul de Sănătate Gestionat de California a anunțat o înțelegere cu Blue Shield în această privință. Nu totuși toți avocații consumatori sunt mulțumiți. Într-un comunicat de presă, Consumer Watchgood a spus că decontarea "nu asigură faptul că clienții Blue Shield sunt rambursați integral costurile suportate ca urmare a denaturărilor companiei în ceea ce privește rețeaua de medici și spitale. "
PublicitatePublicitateStatul a ajuns la o așezare similară cu Imnul Albastru.
Ceea ce nu știți este atunci când credeți că v-ați plătit facturile și apoi, din câmpul din stânga, sunteți lovit cu altul pentru sute de dolari pentru care nu ar trebui să fiți facturat în prima loc. Liz Helms, președinte și CEO al Coalitiei pentru îngrijirea cronică din California (CCCC), a fost însoțită de un proiect neașteptat de lege pentru asistența medicală pe care ea a presupus că a fost acoperită. Ea a devenit un avocat pentru drepturile pacienților, deoarece nu dorește ca nimeni să treacă prin același lucru.
CCCC a lansat MyPatientRights. org în iulie, un site dedicat ajutării oamenilor să navigheze în acest proces adesea obositor și costisitor.
"Este foarte confuză pentru o mulțime de oameni. Ceea ce nu știi este când crezi că ți-ai plătit facturile și apoi, din câmpul din stânga, te-ai lovit cu altul pentru sute de dolari pe care nu ar fi trebuit să-i plătești în primul rând " Helms a spus Healthline. "Este o problemă mai mare decât ne dăm seama. Nu știm câte persoane se întâmplă asta. "
Conform unui sondaj al Consumer Reports, o treime dintre americani raportează că au primit o surpriză medicalăCitește mai mult: Ai supraviețuit cancerului, acum Cum îți plătești facturile în ultimii doi ani, când asigurările lor de sănătate au plătit mai puțin decât se așteptau.
Uniunea Consumatorilor, grupul de consumatori al Consumer Consumer Reports, impune schimbarea acestor practici la nivel de stat.
DeAnn Friedholm, directorul reformei sănătății pentru Uniunea Consumatorilor, a declarat că evitarea acestor facturi de surpriză poate fi destul de dificilă atunci când poți anticipa o vizită la medic, dar situațiile de urgență o fac și mai dificilă."De ani de zile am auzit povesti de groază de la consumatori care au lovit cu facturi medicale surpriză după proceduri de rutină și de urgență", a spus ea într-un comunicat de presă. Chiar daca mergeti la un spital din reteaua dumneavoastra, adevarul nefericit este ca nu exista nici o garantie ca tratamentul dumneavoastra - indiferent daca este radiolog, anestezist sau munca de laborator - va fi tratat ca in retea, lasand pacientii datorita mii de dolari pe care nu au anticipat-o niciodată. "
Povestea lui Gillen nu are un sfârșit fericit. După aproximativ 12 ore de telefon și luni de negocieri cu spitalul și compania de asigurări, sistemul a ajuns în cele din urmă la ea."Am dat și am plătit, dar cel puțin m-am luptat", a spus ea.
După soluționarea de astăzi, ar putea fi în măsură să solicite rambursarea de la Blue Shield. Un proces aflat pe rolul unui judecător din San Francisco va determina dacă clienții ca Gillen au dreptul la o rambursare pentru toate costurile în afara buzunarului sau doar o fracțiune.
