Chirurgie de înlocuire a genunchiului: Ce trebuie să știți

Deși implanturile de astăzi sunt proiectate să dureze mulți ani, este posibil

ca, într-un anumit moment în viitor - de obicei 15-20 de ani sau mai mult - proteza să se rupă sau să se uzeze. Dacă sunteți supraponderală sau dacă vă implicați în activități cu impact sporit, cum ar fi alergarea sau sportul în teren, dispozitivul poate eșua mai devreme.

Atunci când o înlocuire a genunchiului nu mai funcționează corect, este necesară o intervenție chirurgicală de revizuire. În timpul acestei proceduri, un chirurg înlocuiește vechiul dispozitiv cu unul nou.

publicitatePublicitate

Operația de revizie nu este ceva de luat ușor. Este mai complicat decât o înlocuire primară (sau inițială) totală a genunchiului (TKR) și implică multe din aceleași riscuri. Cu toate acestea, se estimează că mai mult de 22 000 de operații de revizuire a genunchiului sunt efectuate în Statele Unite în fiecare an. Peste jumătate din aceste proceduri au loc în termen de doi ani de la înlocuirea inițială a genunchiului.

De ce chirurgia reviziei este mai complicată decât intervenția chirurgicală inițială

Este important de reținut că o înlocuire a genunchiului de revizuire nu oferă aceeași durată de viață ca înlocuirea inițială (de obicei aproximativ 10 ani,. Traumatismele acumulate, țesutul cicatricial și defalcarea mecanică a componentelor conduc la scăderea performanțelor. Revizuirile sunt, de asemenea, mai sensibile la complicații.

O procedură de revizuire este de obicei mai complexă decât operația inițială de înlocuire a genunchiului, deoarece chirurgul trebuie să îndepărteze implantul original, care ar fi crescut în osul existent.

publicitate

În plus, odată ce chirurgul îndepărtează proteza, este mai puțin osul rămas. În unele cazuri, o grefă osoasă - transplantând o bucată de os transplantată dintr-o altă parte a corpului sau de la un donator - ar putea fi necesară pentru a susține noua proteză. O grefă osoasă adaugă sprijin și încurajează o creștere nouă a oaselor.

Cu toate acestea, procedura necesită planificare preoperatorie suplimentară, instrumente specializate și o mai mare abilitate chirurgicală. Operația durează mai mult decât o înlocuire inițială a genunchiului inițial.

PublicitatePublicitate

Dacă este necesară o intervenție chirurgicală de revizuire, veți avea simptome specifice. Indicatii privind uzura sau incapacitatea excesiva includ:

stabilitate diminuata sau functie redusa in genunchi
durere sau infectie crescuta (care apare de obicei imediat dupa procedura initiala)
o fractura osoasa sau o defectiune a dispozitivului complet

În alte cazuri, biții și bucățile dispozitivului protetic se pot rupe și pot cauza acumularea unor particule mici în jurul articulației.

Motivele unei revizuiri

Revizuiri pe termen scurt: infecție, slăbirea implantului de la o procedură eșuată sau o eșec mecanic

O infecție se va prezenta de obicei în câteva zile sau săptămâni de intervenție chirurgicală.Cu toate acestea, infecția poate apărea, de asemenea, la mulți ani după operație.

Infecția după înlocuirea genunchiului poate provoca complicații grave. Este în general cauzată de bacterii care se găsesc în jurul plăgii sau în interiorul dispozitivului. Infecția poate fi introdusă prin instrumente contaminate sau prin persoane sau alte obiecte din sala de operație.

Din cauza precauțiilor extreme luate în camera de operație, infecția rar întâmplă. Cu toate acestea, în cazul în care are loc o infecție, aceasta poate duce la acumularea de lichide și, eventual, la o revizuire.

PublicitatePublicitate

Dacă observați orice umflare neobișnuită, sensibilitate sau scurgere de lichid, contactați imediat medicul dumneavoastră. Dacă chirurgul dvs. suspectează că există o problemă cu genunchiul artificial existent, vi se va cere să faceți o examinare și o evaluare. Aceasta implică raze X și, eventual, alte diagnostice imagistice, cum ar fi o scanare CT sau RMN. Acestea din urmă pot furniza indicii importante despre pierderea osoasă și pot determina dacă sunteți un candidat potrivit pentru o revizuire.

Persoanele care se confruntă cu acumulare de lichid în jurul genunchiului lor artificial suferă de obicei o procedură de aspirație pentru a îndepărta lichidul. Medicul trimite lichidul într-un laborator pentru a determina tipul de infecție și dacă este necesară o intervenție chirurgicală de revizuire sau alte etape de tratament. Revizuiri pe termen lung: durere, rigiditate, slăbire datorată uzurii componentelor mecanice, dislocare

Uzura și slăbirea pe termen lung a implantului se pot produce de-a lungul anilor.

Publicitate

Diferite surse au publicat statistici privind ratele de revizuire pe termen lung pentru înlocuirea genunchiului. Potrivit Departamentului de Sănătate și Servicii Umane al Agenției pentru Sănătate și Servicii Umane (AHRQ) și prin observarea pacienților TKR pe o perioadă de opt ani care se încheie în 2003, rata de revizuire pe termen lung este de 2% pentru cinci sau mai mulți ani.

Pe baza unei meta-analize a bazelor de date comune în registrul comun, publicată în 2011, rata de revizuire este de 6% după cinci ani și de 12% după zece ani.

Analiza Healthline de aproximativ 1,8 milioane de dosare Medicare și private a constatat că rata de revizuire pentru toate grupele de vârstă în termen de cinci ani de la intervenția chirurgicală este de aproximativ 7 7 la sută. Rata crește la 10% pentru cei cu vârsta de 65 de ani și peste.

Datele privind ratele de revizuire pe termen lung variază și depind de numeroși factori, inclusiv de vârstele celor observate. Șansele de revizuire sunt mai mici pentru persoanele mai tinere. Puteți reduce problemele viitoare prin menținerea greutății și evitând activitățile care pun accentul stresului asupra articulației, cum ar fi alergarea, săriturile, sporturile de teren și aerobicul cu impact sporit.

În timpul unui proces numit

slăbirea aseptică, legătura dintre os și implant se descompune în timp ce corpul încearcă să digere particulele. Când are loc acest eveniment, corpul începe, de asemenea, să digere os, care este cunoscut sub numele de osteoliză. Acest lucru poate duce la o os ostenit, fractură sau probleme cu implantul original. Distrugerea aseptică nu implică o infecție. Publicitate Operația de revizie pentru infecție

În mod obișnuit, o revizuire necesară din cauza infecției implică două operații separate: inițial ortopedistul îndepărtează proteza veche și introduce un bloc de polietilenă și ciment cunoscut ca un distanțier care a fost tratat cu antibiotice. Ocazional, vor face mucegaiuri de ciment ca proteza originală și vor introduce antibiotice și o vor implanta ca prima etapă.

În timpul celei de-a doua proceduri, chirurgul îndepărtează distanțierul sau mucegaiurile, remodelează și reapare genunchiul și apoi implantează noul dispozitiv de genunchi. Cele două proceduri au loc, de obicei, la aproximativ șase săptămâni. Introducerea noului dispozitiv necesită în mod obișnuit între 2 și 3 ore în chirurgie, comparativ cu 1 1/2 ore pentru înlocuirea genunchiului primar.

Dacă doriți o grefă osoasă, chirurgul va lua osul dintr-o altă parte a corpului tău sau va folosi osul unui donator, de obicei obținut printr-o bancă osoasă. Chirurgul ar putea de asemenea să instaleze bucăți de metal, cum ar fi pene, fire sau șuruburi, pentru a întări osul implantului sau pentru a fixa implantul în os. O revizuire cere chirurgului să utilizeze un dispozitiv protetic specializat.

Găsiți un medic

Complicațiile chirurgiei de revizuire a genunchiului

Complicațiile care pot să apară după intervenția chirurgicală de revizuire a genunchiului sunt similare cu cele pentru înlocuirea genunchiului. Acestea includ:

tromboza venoasă profundă

infecție în noul implant

slăbirea implantului, care vă prezintă un risc mai mare de a suferi o dislocare a noului implant

al cărui risc este de două ori mai mare pentru chirurgia de revizie ca pentru o TKR
pierderea suplimentară sau mai rapidă a țesutului osos
fracturi osoase în timpul operației care ar putea apărea dacă chirurgul trebuie să utilizeze forța sau presiunea pentru a elimina implantul vechi
lungimea rezultată din scurtarea piciorului cu noua proteză
formarea osului heterotopic, care este os care se dezvoltă la capătul inferior al femurului după intervenție chirurgicală (infecțiile articulare după intervenția chirurgicală cresc riscul pentru aceasta.)
Morbiditatea și mortalitatea ratele de mortalitate de 30 de zile dupa interventia chirurgicala de revizuire a genunchiului sunt scazute, intre 0,1% si 0,2%, potrivit analizei Healthline a Medicare si a inregistrarilor de salarii private. Rata de complicații estimate este:
tromboză venoasă profundă: 1. 5%
infecție profundă: 0. 97%

slăbirea noii proteze: 10-15%

dislocarea noii proteze: la 5%

Recuperare și reabilitare
După aceea, veți fi supus unui proces similar de recuperare și reabilitare ca cineva care primește o înlocuire a genunchiului primar. Acestea includ medicație, terapie fizică și administrarea de diluanți sanguini pentru prevenirea formării de cheaguri. Veți avea nevoie inițial de un dispozitiv de mers pe jos, cum ar fi o trestie, cârje sau pedale, și veți fi probabil în terapie fizică timp de trei luni sau mai mult.
La fel ca în cazul înlocuirii originale a genunchiului, este important să stați și să mergeți cât mai repede posibil.Presiunea, compresia sau rezistența sunt necesare pentru ca osul să crească și să se lege în mod corespunzător cu implantul.
Durata recuperării după intervenția chirurgicală la genunchi variază în comparație cu înlocuirea primului genunchi. Unele persoane au nevoie de mai mult timp pentru a se recupera de la intervențiile chirurgicale de revizuire, în timp ce altele se recuperează mai rapid și au mai puțin disconfort decât în timpul TKR inițial.