Opțiunile de înlocuire a genunchiului

Când genunchiul nu răspunde la medicamente și tratamente, intervenția chirurgicală de înlocuire a genunchiului este o opțiune. Există două tipuri de intervenții chirurgicale de înlocuire: înlocuirea genunchiului total, cea mai frecventă efectuată a celor două și înlocuirea parțială a genunchiului.

Înlocuirea totală a genunchiului

Metoda tradițională de reparare a genunchiului deteriorat este o intervenție chirurgicală totală de înlocuire a genunchiului (TKR).

PublicitatePublicitate

De la prima operație din 1968, medicii au îmbunătățit dramatic procedura. De fapt, avansările în tehnologia medicală au condus la implanturi artificiale precise și extrem de funcționale care aproape duplică modul în care genunchiul uman se mișcă - și sunt personalizate pentru corpul vostru. Un TKR este acum printre cele mai sigure și mai eficiente dintre toate intervențiile chirurgicale standard ortopedice.

În esență, intervenția chirurgicală este un proces în patru etape. Prima parte implică pregătirea osului prin îndepărtarea suprafețelor cartilajului deteriorate la capetele coapsei (femurului) și a măduvei (tibiei), precum și a unei mici porțiuni de os osticos.

Următorul pas este să introduceți un buton din plastic sub genunchi (patella). Acest lucru poate necesita resurfacarea suprafeței inferioare a genunchiului, pentru ao atașa mai bine pe buton.

PublicitatePublicitate

În cele din urmă, chirurgul implantează un distanțier plastic din plastic între componentele metalului tibial și femural pentru a crea o suprafață netedă care glisează ușor și imită mișcarea genunchiului natural. Pentru a asigura un rezultat reușit, chirurgul trebuie să alinie implanturile cu precizie și să le alinieze cu grijă la os.

Înlocuirea totală a genunchiului

Academia Americană de Chirurgie Ortopedică raportează că 90% dintre cei care au suferit TKR experimentează o reducere dramatică a durerii genunchiului și beneficiază de o mobilitate și mișcare îmbunătățite. Majoritatea pot relua activitățile zilnice.

Cu toate acestea, este esențial să se stabilească așteptările corespunzătoare și să se evite activitățile cu impact sporit, cum ar fi alergarea și schiatul.Utilizarea moderată a genunchiului artificial va crește șansele ca implantul să dureze mulți ani. Aproximativ 85-90% din implanturile TKR continuă să funcționeze bine la 15-20 de ani după operație.

Fiți conștienți că există riscuri asociate cu un TKR. Aceste riscuri includ infecții care ar putea conduce la intervenții chirurgicale suplimentare, cheaguri de sânge care ar putea duce la accident vascular cerebral sau deces, și instabilitate și durere a continuat genunchi. Un TKR necesită, de asemenea, un program extins de reabilitare și planificare de acomodare pentru adaptarea perioadei de recuperare. Ar trebui să planificați folosirea unui walker, a cârjei sau a unei bastoane imediat după operație.

În plus, pot să apară slăbirea sau eșecurile implantului - în special în cazul în care sa produs o aliniere necorespunzătoare între implant și os în timpul intervenției chirurgicale sau după aceea. Deși aceste eșecuri sunt mai puțin frecvente și se produc de obicei în săptămânile care urmează intervenției chirurgicale inițiale, acestea ar necesita o întoarcere în sala de operație pentru o intervenție chirurgicală de revizuire. În timpul acestei proceduri, chirurgul îndepărtează implantul eșuat, pregătește încă o dată osul și instalează un nou implant.

PublicitatePublicitate

Retinerea cruciului vs. stabilizarea posterioară

Există două variante diferite ale unui TKR. Vorbiți medicului dumneavoastră despre ce abordare este cea mai bună pentru dumneavoastră.

Îndepărtarea ligamentului cruciat posterior (stabilizat posterior).

ligamentul cruciat posterior este un ligament mare în partea din spate a genunchiului care oferă sprijin atunci când genunchii se îndoaie. Dacă acest ligament nu poate susține un genunchi artificial, un chirurg îl va îndepărta în timpul procedurii TKR. În locul său, componentele implantului special (o camă și un post) sunt folosite pentru a stabiliza genunchiul și pentru a oferi flexiune.

Conservarea ligamentului cruciat posterior (reținerea cruciat).

Dacă ligamentul poate susține un genunchi artificial, chirurgul poate lăsa ligamentul posterior al crucii în loc atunci când se implantează proteza. Articulația artificială folosită este "reținerea cruciat" și, în general, are o canelură în ea care adăpostește și protejează ligamentul, permițându-i să continue să asigure stabilitatea genunchiului. Se consideră că păstrarea ligamentului cruciat permite o flexiune mai naturală.

Înlocuirea parțială a genunchiului Înlocuirea parțială a genunchiului (PKR), denumită uneori înlocuirea genunchiului cu un compartiment, este o opțiune pentru un procent mic de persoane. Se efectuează mult mai puține PKR-uri decât TKR-urile în Statele Unite.

După cum sugerează și numele, doar o parte a genunchiului este înlocuită pentru a păstra cât mai multe oase sănătoase și țesuturi moi originale. Candidații pentru acest tip de intervenție chirurgicală au, în general, o osteoartrită într-un singur compartiment al genunchiului. Astfel, intervenția chirurgicală are loc în oricare dintre cele trei compartimente anatomice ale genunchiului, unde osul bolnav prezintă cea mai mare durere: compartimentul medial situat în interiorul genunchiului, compartimentul lateral din exteriorul genunchiului sau compartimentul femural al patelelului poziționat partea din față a genunchiului dintre coapsă și genunchi.

În timpul unui PKR, un chirurg îndepărtează porțiunea artritică a genunchiului - incluzând osul și cartilajul - și înlocuiește acest compartiment cu componente metalice și din material plastic.

O intervenție chirurgicală PKR oferă câteva avantaje cheie, printre care se numără o ședere spitalicescată mai scurtă, o perioadă mai rapidă de recuperare și reabilitare, mai puțină durere după intervenție chirurgicală și mai puține traume și pierderi de sânge. În comparație cu cei care primesc un TKR, persoanele care primesc un PKR raportează adesea că genunchiul lor se înclină mai bine și se simte mai natural.

Cu toate acestea, există mai puțină siguranță că un PKR va reduce sau elimina durerea de bază. Și pentru că osul conservat este încă susceptibil la artrită, există, de asemenea, o șansă mai mare ca operația de urmărire a TKR să fie necesară la un moment dat în viitor.

Publicitate

Chirurgii efectuează, de regulă, PKR-uri la pacienții mai tineri (sub vârsta de 65 de ani) care au o cantitate suficientă de oase sănătoase. Procedura se efectuează pe unul dintre cele trei compartimente pentru genunchi. Dacă două sau mai multe compartimente pentru genunchi sunt deteriorate, probabil că nu este cea mai bună opțiune.

PKR-urile sunt cele mai potrivite pentru cei care conduc un stil de viață activ și ar putea necesita o procedură de urmărire - poate un TKR - în 20 de ani sau cam asa ceva, după implantarea primului implant. Cu toate acestea, este, de asemenea, folosit pentru unele persoane mai în vârstă, care trăiesc relativ sedentar de viață.

PublicitatePublicitate

Pentru că un PKR este mai puțin invaziv și implică mai puține țesuturi, probabil că veți fi sus și mai devreme. În multe cazuri, un destinatar al PKR este în măsură să se deplaseze fără ajutorul cârjelor sau a unei bastoane în aproximativ patru până la șase săptămâni - aproximativ jumătate din timpul pentru un TKR. De asemenea, aceștia au mai puțină durere și o mai bună funcționalitate - și raportează niveluri ridicate de satisfacție.

Tipuri de abordări de înlocuire a genunchiului

De asemenea, medicul dumneavoastră va alege o abordare chirurgicală (precum și abordarea anesteziei, generală sau regională), care este cea mai potrivită nevoilor dumneavoastră. Dumneavoastră și echipa medicală vă veți angaja în planificarea preoperatorie care acoperă tipul de procedură pe care o primiți și cerințele medicale asociate.

Pentru a asigura o procedură lină, un chirurg ortoped calificat vă va arăta anatomia genunchiului în avans, astfel încât să-și poată planifica abordarea chirurgicală și să anticipeze instrumentele sau dispozitivele speciale. Aceasta este o parte esențială a procesului. Procedurile posibile sunt discutate mai jos.

Chirurgie tradițională

În abordarea tradițională, chirurgul face o incizie de 8 până la 12 inci și operează pe genunchi folosind tehnica chirurgicală standard. În general, incizia se face de-a lungul frontului și spre mijloc (linia mediană sau anteromedial) sau de-a lungul frontului și lateral (anterolateral) al genunchiului.

Abordarea chirurgicală tradițională implică, de obicei, tăierea în tendonul cvadriceps pentru a întoarce chenarul și a expune articulația artritică. Această abordare necesită de obicei trei până la cinci zile de recuperare în spital și aproximativ 12 săptămâni de timp de recuperare.

Chirurgie minim invazivă

Un chirurg poate sugera o intervenție chirurgicală minim invazivă (MIS) care reduce trauma țesutului, reduce durerea și scade pierderea de sânge - în consecință recuperarea rapidă. O abordare minim invazivă reduce incizia la 3 până la 4 inci.O diferență esențială între această abordare și intervenția chirurgicală standard este faptul că furca este împinsă în lateral, mai degrabă decât să fie răsturnată. Acest lucru are ca rezultat o reducere mai mică a tendonului cvadriceps și o mai mică traumă a mușchiului cvadriceps. Deoarece chirurgul taie mai puțin mușchi, vindecarea are loc mai repede și este probabil să aveți o gamă mai bună de mișcare după recuperare.

Procedura modifică tehnicile utilizate în chirurgia tradițională în timp ce utilizează aceleași implanturi din chirurgia tradițională. Producătorii furnizează instrumente specializate care ajută la poziționarea corectă a implantului, dar permit și incizii cât mai mici posibil. Întrucât singura schimbare între MIS și chirurgia tradițională este în tehnica chirurgicală, rezultatele clinice pe termen lung sunt similare.

Tipurile de abordări minim invazive includ:

Abordări care păstrează quadriceps

După efectuarea unei incizii minime, chirurgul deplasează furca laterală și taie osul artritic fără a tăia tendonul cvadriceps. Metoda quadriceps-sparing, așa cum sugerează și numele, este mai puțin invazivă decât chirurgia tradițională. Mărește mușchiul cvadriceps de la cât mai multe traume posibil.

Un alt termen pentru această abordare este "subvast", deoarece accesul la articulație este preluat din sub (sub) mușchiul vastus (cea mai mare parte a grupului muscular al cvadricepsului).

O altă variantă a unei abordări care păstrează cvadricepsul se numește midvastus. Se evită, de asemenea, tăierea tendonului cvadriceps, dar în loc să se economisească complet mușchiul vestimentar prin a trece sub el, în această abordare chirurgicală, mușchiul este împărțit de-a lungul unei linii naturale prin mijloc. Decizia de a utiliza o abordare față de alta depinde de starea genunchiului și a țesuturilor înconjurătoare.

Abordările de subvast și midvast necesită adesea mai mult timp, dar pot duce la un proces de dezintoxicare mai rapid. Acest lucru se datorează faptului că există puțină sau nici o traumă a mușchilor coapsei care stau la baza, ceea ce face mai ușor să meargă mai repede după operație.

Abordare laterală

Această abordare este rar utilizată. Este mai frecvent pentru cei ale căror genunchi au tendința de a se apleca spre exterior. Chirurgul intră în articulația genunchiului lateral sau din lateralul genunchiului. Abordarea laterală este mai puțin invazivă decât intervențiile chirurgicale tradiționale, pentru că economisește o mare parte din cvadriceps, făcând mai ușor pentru pacienți să revină la mers mai repede.

Operația chirurgicală minim invazivă face ca spitalul să rămână până la trei până la patru zile și poate scurta perioada de recuperare la patru până la șase săptămâni. Persoanele care au primit un PKR au experimentat mai putine dureri si au reusit sa-si reia activitatile zilnice mai repede si mai bine decat cei care au avut interventii chirurgicale standard. Cu toate acestea, la un an, nu au existat diferențe semnificative între cele două grupuri.

Abordările minim invazive nu sunt potrivite pentru toată lumea. Chirurgii evaluează cu atenție fiecare pacient și selectează abordarea cea mai bună. De asemenea, intervenția chirurgicală minim invazivă este mai dificil de realizat și necesită o tehnică mai specifică, instrumentele și instruirea chirurgicală.Un studiu a constatat că este nevoie de aproximativ o oră mai mult decât o intervenție chirurgicală tradițională. Consultați-vă chirurgul pentru a discuta despre opțiunile dumneavoastră.

Chirurgie asistată de calculator (CAS)

Din ce în ce mai mulți chirurgi se îndreaptă spre metode asistate de calculator atât pentru TKR, cât și pentru PKR, implicând atât proceduri tradiționale, cât și proceduri minim invazive. Un chirurg introduce datele anatomice ale unui pacient într-un computer - un proces numit "înregistrare" - și computerul generează un model 3D al genunchiului.

Software-ul oferă chirurgului o imagine mai precisă, asistată de calculator, a genunchiului. Computerul ajută chirurgul să alinieze componentele genunchiului mai precis în os și crește șansele ca dispozitivul să funcționeze eficient.

O abordare bazată pe calculator permite, de asemenea, unui chirurg să opereze cu o incizie mai mică și să beneficieze pe pacient prin reducerea timpului de recuperare. O potrivire mai precisă poate, de asemenea, reduce uzura și crește longevitatea noii articulații.

Linia de jos

Procedurile de astăzi sunt din ce în ce mai sofisticate și mai sigure. Ele deschid calea pentru milioane de oameni să se bucure de o viață mai sănătoasă și mai activă. Discutați cu chirurgul dvs. pentru a determina ce procedură este cea mai potrivită pentru nevoile dvs. specifice.