Tratamentul pretermului: steroizi și antibiotice

Ce este munca prematură?

Nașterea prematură poate duce la probleme ale plămânilor, inimii, creierului și altor sisteme ale corpului unui nou-născut. Progresele recente din studiul travaliului prematur au identificat medicamente eficiente care pot întârzia livrarea. Cu cât copilul se poate dezvolta mai mult în uter, cu atât mai puțin probabil va avea probleme asociate cu nașterea prematură.

->

Dacă aveți semne de travaliu prematur, adresați-vă imediat unui medic. Simptomele travaliului prematur includ:

• contracții frecvente sau consecvente (strângere în burtă)
• durere scăzută a spatelui care este o presiune plicticoasă și constantă
• în pelvis sau în zona abdominală inferioară
• crampe ușoare în abdomen < 999> ruperea apei (deversare vaginală apoasă într-o scurgere sau un gâscă)
• o schimbare a excreției vaginale
• spargerea sau sângerarea din vagin
• diaree

-> Publicitate

Corticosteroizi

Beneficiile și riscurile corticosteroizilor

Unele femei merg la muncă foarte devreme. Dacă administrați înainte de 34 de săptămâni, administrarea de injecții cu corticosteroizi poate îmbunătăți șansele copilului de a se descurca bine. Acestea ajuta plămânii copilului să funcționeze.

Steroizii sunt de obicei injectați în unul dintre mușchii mari ai mamei (brațe, picioare sau fese). Injecțiile sunt administrate de două până la patru ori într-o perioadă de două zile, în funcție de steroidul utilizat. Cel mai frecvent steroid, betametazona (Celestone), se administrează în două doze, câte 12 mg fiecare, la intervale de 12 sau 24 de ore. Medicamentele sunt cele mai eficiente din două până la șapte zile după prima doză.

Corticosteroizii nu sunt aceiași cu steroizii culturali folosiți de sportivi. Studiile multiple au arătat că corticosteroizii prenatali sunt siguri pentru mame și copii.

Care sunt beneficiile steroizilor?

Tratamentul cu steroizi reduce riscul de probleme pulmonare la copiii care se nasc devreme, in special pentru cei nascuti intre 29 si 34 de saptamani de sarcina. Bebelușii născuți mai mult de 48 de ore, dar mai puțin de șapte zile, de la prima doză de steroizi par să primească cel mai mare beneficiu.

Acest tratament cu steroizi reduce riscul de îmbolnăvire a plămânilor la jumătate și reduce riscul unui copil de a muri prematur cu până la 40%. Toți copiii născuți la mai puțin de 28 de săptămâni au avut probleme cu plămânul, dar problemele au fost mai blânde pentru cei care au primit steroizi înainte de naștere.

Steroizii pot reduce, de asemenea, alte complicații la copii. Studiile au arătat că unii copii prezintă mai puține probleme cu intestinele și cu sângerări în creier atunci când mamele lor au primit un curs de betametazonă înainte de naștere.

Dacă sunteți admis într-un spital la muncă prematură sau dacă aveți o problemă medicală pe care medicii dvs. vă îngrijorează va necesita o livrare timpurie, probabil că vi se va oferi un curs de steroizi. A rămâne gravidă în primele două zile după ce un corticosteroid este prima etapă majoră pentru tine și copilul (sau bebelușii).

Care sunt riscurile de a lua steroizi?

Studiile la animale au arătat că administrarea steroizilor unei femei gravide poate afecta sistemul imunitar, dezvoltarea neurologică și creșterea puilor ei. Cu toate acestea, aceste efecte au apărut numai în studiile în care steroizii au fost administrați în doze foarte mari sau la începutul sarcinii. În tratamentul travaliului prematur, steroizii se administrează mai târziu în timpul sarcinii.

Studiile la om nu au evidențiat niciun risc semnificativ asociat cu un singur ciclu de steroizi. Studiile mai vechi au urmat sugarii ale căror mame au primit steroizi în timpul sarcinii până când copiii aveau 12 ani. Aceste studii nu au arătat efecte negative ale steroizilor asupra creșterii sau dezvoltării fizice a copilului. Totuși, trebuie făcute mai multe studii.

În trecut, femeile cu risc de livrare prematură au primit steroizi o dată pe săptămână până când au fost eliberați. Datele provenite de la sugari și studii pe animale au arătat că mai multe cursuri de steroizi au fost legate de copii cu greutăți mai mici la naștere și capete mai mici. În prezent, cursurile repetate nu sunt recomandate, cu excepția cazului în care participați la un studiu de cercetare.

Cine ar trebui să ia steroizi?

În 1994, Institutul Național de Sănătate (NIH) a publicat orientări privind administrarea de steroizi la femeile cu travaliu prematur. Conform acestor instrucțiuni, medicii ar trebui să ia în considerare administrarea de steroizi la toate femeile care:

sunt expuse riscului de livrare prematură între 24 și 34 săptămâni de sarcină

primesc medicamente pentru a ajuta la stoparea travaliului (medicamente tocolitice)

• t ia steroizi?
• Steroizii pot face mai dificil de controlat diabetul (atât pe termen lung, cât și în timpul sarcinii). Când se administrează în asociere cu un medicament beta-mimetic (terbutalină, marca Brethine), acestea pot fi și mai problematice. Femeile cu diabet zaharat vor necesita o monitorizare a glicemiei atentă timp de trei până la patru zile după administrarea de steroizi.

În plus, femeile cu infecție activă sau suspectată în uter (choroamnionita) nu trebuie să primească steroizi.

Publicitate

17-OHPC

Beneficiile și riscurile hormonilor progesteronici: 17-OHPC

Unele femei au mai multe șanse ca ceilalți să meargă mai devreme la muncă. Femeile cu risc crescut de naștere prematură includ persoanele care:

au dat deja naștere unui copil prematuri

poartă mai mult de un copil (gemeni, tripleți, etc.)

• gravidă la scurt timp după o sarcină anterioară
• au avut mai mult de un avort spontan sau avort
• au alte probleme de sănătate (cum ar fi o infecție, îngrijorări privind greutatea, anomalii anatomice la
• consumul de tutun, alcool sau medicamente ilegale
• uter sau cervix sau anumite afecțiuni cronice
• prezintă deficiențe nutriționale
• prezintă un eveniment foarte stresant sau traumatic în timpul sarcinii (fizic sau emoțional)
• sunt afro-americani
• În ciuda acestor riscuri cunoscute, experiența simptomelor de travaliu prematur nu prezintă factori de risc clari.
• Dacă ați avut o naștere prematură în trecut, obstetricianul dvs. vă poate recomanda să obțineți o lovitură de progesteron sau pesar (supozitor vaginal). Cea mai obișnuită formă de hormon progesteron administrat pentru a preveni nașterea prematură este împușcarea cu 17-OHPC sau 17-alfahidroxiprogesteron caproat.

Imaginea 17-OHPC este o progesteronă sintetică care este adesea administrată înainte de a 21-a săptămână de gestație. Se intenționează să se prelungească sarcina. Hormonul funcționează prin menținerea uterului de la contractare. Shotul este, de obicei, administrat în mușchii femeii care primește tratament săptămânal.

Dacă progesteronul este administrat sub formă de pesar, se introduce în vaginul femeii.

Pentru acest tratament cu hormoni este necesară o rețetă, iar atât dozele cât și supozitoarele trebuie administrate de un medic.

Care sunt beneficiile progesteronului?

O analiză a studiilor clinice privind 17-OHPC și-a demonstrat capacitatea de a prelungi sarcina. Femeile care prezintă riscul de a fi supuse unui copil înainte de 37 de săptămâni pot rămâne în continuare mai însărcinate dacă primesc 17-OHPC înainte de terminarea celor 21 de săptămâni de sarcină.

Alte studii au demonstrat că, dacă se produce nașterea prematură, copiii care supraviețuiesc au mai puține complicații dacă mamele lor au primit 17-OHPC înainte de naștere.

Care sunt riscurile asociate cu progesteron?

Ca și în cazul oricărei împușcături și al administrării hormonale, imaginile cu 17-OHPC pot provoca unele reacții adverse. Cele mai frecvente includ:

durere sau umflarea pielii la locul injectării

o reacție cutanată la locul injectării

• greață
• vărsături
• Unele reacții adverse cum ar fi
• modificări ale dispoziției

dureri de cap

• dureri abdominale sau balonare
• diaree
• constipație
• modificări ale conducerii sau confortului sexual
• amețeli
• alergii
• simptome asemănătoare gripei
• primiți pesar sunt mai susceptibile de a avea descărcare neplăcută sau iritație în vaginul lor.
• Nu există niciun indiciu că arsurile 17-OHPC au un efect negativ asupra avortului spontan, a nașterii morții, a nașterii prematură sau a riscului de naștere. Nu există suficiente informații despre efectele pe termen lung asupra mamei sau copiilor, pentru a recomanda fotografii pentru femei cu alți factori predispozanți pentru nașterea prematură.

Deși imaginile de 17-OHPC pot reduce riscul nașterii prematură și a unor complicații, nu pare să reducă riscul decesului infantil.

Cine ar trebui să obțină fotografii de 17-OHPC?

Femeile care au experimentat anterior travaliu prematur sunt adesea oferite o fotografie a hormonului denumită 17-OHPC. Colegiul American de Obstetrica si Ginecologie (ACOG) recomanda ca numai femeile cu antecedente de travaliu inainte de gestatia de 37 de saptamani sa primeasca o fotografie de 17-OHPC. Femeile care au o istorie de livrare prematură ar trebui să ia acest medicament.

Cine nu ar trebui să obțină fotografii de 17-OHPC?

Femeile fără o naștere prematură înainte nu ar trebui să primească fotografii cu 17-OHPC până când cercetările nu confirmă siguranța și eficacitatea acestora pentru alți factori de risc. În plus, femeile cu alergii sau reacții grave la împușcături pot dori să întrerupă utilizarea lor.

De asemenea, există anumite situații în care o sarcină mai lungă poate fi dăunătoare pentru mamă sau pentru făt. Preeclampsia, amnionita și anomaliile fatale ale fătului (sau moartea imediată a fătului) pot face o sarcină prelungită periculoasă sau fără rod. Consultați întotdeauna cu atenție un specialist în domeniul sănătății înainte de a decide să primiți fotografii cu 17-OHPC sau supozitoare.

PublicitatePublicitate

Tocolitice

Beneficii și riscuri de tocolitică

Medicamentele tocotilitice sunt folosite pentru întârzierea livrării. O varietate de medicamente au efecte similare pentru amânarea livrării de 48 de ore sau mai mult atunci când o femeie se confruntă cu o sarcină prematură. Medicamentele tocolitice includ următoarele medicamente:

terbutalină (deși nu mai este considerată sigură pentru injecție)

ritodrină (Yutopar)

• sulfat de magneziu
• blocante ale canalelor de calciu
• indometacin
• sunt medicamente care se administrează numai între săptămâna 20 și 37 de sarcină, dacă există simptome de travaliu prematur. Acestea nu trebuie combinate decât sub supravegherea strictă a unui medic. Combinarea tocoliticii poate provoca probleme atât pentru mamă, cât și pentru copil.
• În general, medicamentele tocolitice întârzie eliberarea. Acestea nu împiedică complicațiile de naștere prematură, moartea fetală sau problemele materne asociate cu travaliul prematur. Acestea sunt adesea administrate cu corticosteroizi prenatali.

Care sunt beneficiile tocoliticii?

Toate tocoliticele, dar în special inhibitorii de prostaglandină, sunt eficiente în întârzierea administrării între 48 de ore și 7 zile. Acest lucru permite corticosteroizilor timp pentru a accelera dezvoltarea fătului.

Tocoliticile nu diminuează șansele de moarte sau boli pentru nou-născut. În schimb, ele oferă doar un timp suplimentar pentru dezvoltarea copilului sau pentru ca alte medicamente să funcționeze.

Tocoliticele pot, de asemenea, să întârzie livrarea suficient de lungă pentru ca o femeie să fie transportată într-o unitate cu o unitate de terapie intensivă neonatală, dacă este posibilă nașterea prematură sau complicațiile.

Care sunt riscurile pentru tocolitici?

Tocoliticele au o varietate de efecte secundare care variază de la foarte ușoare până la foarte grave.

Efectele secundare frecvente includ:

amețeli

dureri de cap

• letargie
• erupție cutanată
• greață
• slăbiciune
• Efectele secundare mai grave pot include:
• > modificări ale glicemiei

dificultăți de respirație

• modificări ale tensiunii arteriale
• Deoarece anumite medicamente tocolitice prezintă riscuri diferite, medicamentul specific ales trebuie să depindă de sănătatea femeii și de riscurile personale.
• Există unele controverse cu privire la faptul dacă tociliticii înșiși pot cauza probleme la naștere, cum ar fi probleme de respirație pentru copil sau infecție la mamă.
• Cine ar trebui să obțină tocolitice?

Femeile care suferă de simptomele travaliului prematur, în special înainte de 32 de săptămâni de gestație, ar trebui să primească medicamente tocolitice.

Cine nu ar trebui să obțină tocolitică?

Potrivit ACOG, femeile nu ar trebui să obțină medicamente tocolitice dacă au prezentat oricare dintre următoarele:

preeclampsie severă

abrupție placentară

infecție a uterului

• anomalii fetale letale
• semne de deces iminent sau de livrare fetală
• În plus, fiecare tip de medicament tocolitic prezintă riscuri pentru femeile cu anumite afecțiuni.De exemplu, femeile cu diabet zaharat sau probleme tiroidiene nu trebuie să primească ritodrină, iar femeile cu afecțiuni hepatice sau renale grave nu trebuie să primească inhibitori de sintetază de prostaglandină.
• Un medic ar trebui să înțeleagă temeinic problemele de sănătate specifice femeii înainte de a prescrie un medicament tocolitic specific.
• Anunțuri

Antibiotice

Beneficii și riscuri ale antibioticelor

Antibioticele sunt administrate în mod obișnuit femeilor în travaliul prematur când sa rupt sacul de apă din jurul fătului. Acest lucru se datorează faptului că membranele rupte au pus o femeie și copilul ei într-un risc mai mare de infecție.

În plus, antibioticele sunt frecvent utilizate pentru a trata infecțiile cum ar fi corioamnionita și streptococul grupului B (GBS) în timpul travaliului prematur. Antibioticele necesită o rețetă și sunt disponibile sub formă de pilule sau soluție intravenoasă.

Care sunt beneficiile antibioticelor?

Multe studii bine concepute și bine concepute au arătat că antibioticele reduc riscurile pentru mame și copii și prelungesc sarcina după ce apa de femeie se sparge devreme. Unele studii au arătat că antibioticele pot reduce problemele la nou-născut.

Este posibil ca antibioticele să întârzie sau să prevină nașterea prematură prin tratarea condițiilor (cum sunt infecțiile) care pot determina nașterea prematură. Pe de altă parte, nu este clar dacă antibioticele pot întârzia livrarea pentru femeile care se află în prematură, dar nu și-au rupt apa. Pentru moment, folosirea antibioticelor pentru a ajuta la tratarea tuturor travaliului prematur rămâne controversată.

Există, de asemenea, date care arată că antibioticele sunt utile în timpul travaliului prematur pentru femeile care poartă bacteriile GBS. Aproximativ una din cinci femei va purta GBS, iar copiii care se infectează în timpul travaliului și al livrării pot deveni foarte bolnavi. Antibioticele pot trata GBS și pot reduce complicațiile unei infecții ulterioare la nou-născut, dar prezintă riscuri pentru mamă.

Majoritatea furnizorilor de asistență medicală testează femeile pentru bacterii cu o lună înaintea datei scadente. Testul implică prelevarea probelor de tampon din partea inferioară a vaginului și a rectului. Deoarece poate dura două sau trei zile pentru ca rezultatele testului să fie returnate, practica generală este de a începe tratarea unei femei pentru GBS înainte de a confirma infecția dacă o femeie este în travaliu prematur. Majoritatea medicilor consideră că această practică este justificată, deoarece la una din patru femei se înregistrează rezultate pozitive pentru GBS.

Ampicilina și penicilina sunt antibioticele utilizate cel mai frecvent pentru tratament.

Care sunt riscurile antibioticelor?

Riscul principal al antibioticelor în timpul travaliului prematur este o reacție alergică la mamă. În plus, unii copii pot fi născuți cu o infecție care are rezistență la antibiotice, ceea ce face tratamentul infecțiilor postpartum la acei copii mai dificil.

Cine ar trebui să primească antibiotice?

Potrivit ACOG, numai femeile cu semne de infecție sau o membrană ruptă (pauză de apă timpurie) ar trebui să primească antibiotice în timpul travaliului prematur. În prezent, nu este recomandată pentru utilizarea de rutină la femeile fără niciuna dintre aceste probleme.

Cine nu ar trebui să primească antibiotice?

Femeile fără semne de infecție și cu membrane intacte nu ar trebui să primească antibiotice în timpul travaliului prematur.

În plus, unele femei pot avea reacții alergice la anumite antibiotice. O femeie cu alergii cunoscute la antibiotice ar trebui să primească antibiotice alternative sau deloc, în urma recomandărilor profesioniștilor din domeniul sănătății familiarizați cu riscurile mamei.