Dependența de opiacee: cele mai bune metode de a trata

Epidemia opioidă, combinată cu tendința comunității medicale de a prescrie medicamente pentru gestionarea durerii, a creat o furtună perfectă.

Criza a intensificat dezbaterea asupra celui mai bun mod de a trata persoanele dependente de medicamente eliberate pe bază de prescripție medicală, mulți profesioniști fiind de acord că "turcia rece" nu este o soluție viabilă.

PublicitatePublicitate

Dilema vine ca Centrele pentru Controlul și Prevenirea Bolilor (CDC) lansează cele mai recente statistici privind starea epidemiei de opiacee.

Problema a devenit atat de raspandita in ultimii ani, incat nu mai este un subiect de margine. A fost chiar împletită în alegerile prezidențiale din toamna trecută, cu câțiva jurnaliști care s-au adresat faptului că zonele devastate de criză au avut tendința de a fi forte pentru președintele Donald Trump. Ei i-au numit "Electoratul Oxy. „

Secretarul de presă al Casei Albe, Sean Spicer, a oferit luna trecută un comentariu despre rolul marijuanei în promovarea problemei.

PublicitatePublicitate

Săptămâna trecută, guvernatorul republican din Maryland, Larry Hogan, a declarat o stare de urgență ca răspuns la criza de opiacee. Statul promite încă 50 de milioane de dolari într-o abordare "pe tot pasul pe punte", care va include servicii de aplicare, prevenire și tratament.

Un studiu recent realizat de Universitatea Johns Hopkins concluzionează că o parte a problemei este că cei care se ocupă cu opioidele dependenta are o mare probabilitate de a fi prescrise mai multe medicamente narcotice dupa tratamentul de dependenta.

Cercetatorii au analizat o cohorta de 50 de milioane de persoane intre 2006 si 2013 fiind prescris buprenorfina, adesea denumita sub denumirea comerciala Suboxone. De droguri este utilizat pe scară largă pentru a trata dependența de opiacee, ajutând oamenii înțărcați cu dependențe de opiacee în afara altor droguri, precum și atenuarea simptomelor de retragere.

Cu toate acestea, esența studiului este: "Aproximativ două cincimi (43%) dintre beneficiarii de buprenorfină au umplut o rețetă de opiacee în timpul episodului de tratament și două treimi (67%) au completat o rețetă opioidă după tratament. "Marea majoritate a pacienților care se confruntă cu probleme cu opioidele le utilizează exact așa cum este prescris sau cel puțin primesc aceste opiacee de la medicii autorizați", a declarat Dr. Caleb Alexander, co-autor al studiului, si un profesor asociat de epidemiologie si medicina la Scoala de Sanatate Publica Johns Hopkins Bloomberg.

Trăim într-un sistem de sănătate foarte fragmentat și, prea des, mâna stângă poate să nu știe ce face mâna dreaptă. Dr. Alexander Caleb, Johns Hopkins Bloomberg Școala de Sănătate Publică

Alexander subliniază însăși natura sistemului nostru de sănătate ca parte a vinovatului.

"Trăim într-un sistem de îngrijire a sănătății foarte fragmentat", a spus el pentru Healthline, "și prea adesea mâna stângă poate să nu știe ce face mâna dreaptă. Acest lucru este deosebit de îngrijorător atunci când vine vorba de utilizarea unui medicament ca potențial periculos ca opioid pe bază de prescripție medicală. "

Publicitate

Ce înseamnă acest lucru în practică este faptul că comunicarea de la unul dintre medicii unui pacient la altul nu este neapărat tot atît de minunată. Dacă medicul dentist vă prescrie ceva, medicul dumneavoastră general nu va fi conștient de acest lucru (și invers) decât dacă îl aduceți în revistă.

Această situație devine și mai complexă atunci când se ocupă cu substanțe precum buprenorfina și metadona, deoarece acestea necesită o licență specială pentru distribuție. Este puțin probabil să-ți vezi medicul obișnuit și să ieși cu o rețetă pentru ei. În schimb, abuzatorii de opiacee trebuie să călătorească adesea în clinici specializate, unde pot obține doze controlate bine.

Pentru multi pacienti care sunt tratati pentru dependenta de opiacee, aceasta componenta a ingrijirii lor este un fel de pereti desfasurat sau urmarita separat de ingrijirea lor de rutina primare, a spus Alexandru.

În timp ce administrația Obama a făcut unele progrese în a face buprenorfina mai accesibilă prin relaxarea restricțiilor privind capacitatea medicilor de ao dispensa, substanța este încă foarte controlată.

Citește mai mult: Combaterea dependenței de opiacee cu medicamente anti-diareice »

Publicitate

Încercarea de a încetini prescripțiile

Ceea ce sugerează cercetările actuale este că fără o supraveghere mai multă, eficacitatea acestor medicamente este discutabilă.

Cercetatorii au observat ca lungimea medie a tratamentului cu buprenorfina a fost de numai 55 de zile, ceea ce inseamna ca utilizatorul mediu a ramas cu el timp de mai putin de doua luni.

PublicitatePublicitate

În cadrul sistemului actual, un pacient care se ocupă de dependența de opiacee poate fi prescris de buprenorfină și apoi după câteva săptămâni sau luni de tratament, pacientul își sparge piciorul. În camera de urgență, li se prescrie ulterior oxicodonă pentru durere.

Există însă câteva obstacole.

Creșterea programelor de monitorizare a medicamentelor de prescripție (PDMP) - baze de date de stat care permit medicilor și farmaciilor să vadă înregistrări de prescripție de droguri - sunt esențiale pentru a ajuta la încetinirea supra-prescripției.

"În ceea ce privește încercarea de a obține un fel de pavilion, farmacistii, atunci când văd că oamenii sunt pe buprenorfină, au capacitatea de a nu umple o prescripție de opiacee și, în unele cazuri, chiar și o prescripție benzodiazepină fără a notifica prescrierea medic, Dr. Louis E. Baxter Sr., presedinte al programului de asistenta profesionala din New Jersey, pentru Healthline.

Dar aceste sisteme sunt încă limitate și aproape întotdeauna restricționate de stat.

Baxter constată că, fiind într-o zonă tristă, comunitatea medicală încearcă să coordoneze bazele de date interstatale.

"Există eforturi serioase de a face ca acestea să devină mai mult o regiune și, în cele din urmă, o bază de date națională", a spus el.

Citește mai mult: Acasă remedii pentru a face față simptomelor de abstinență la opiacee »

Tratarea durerii

Există încă o problemă mult mai mare în joc, dintre care PDMP-urile sunt doar o parte a soluției.

Cea mai importantă parte a naratiunii crizei de opiacee, la care se subliniază cercetările, este că pacienții care se ocupă de dependența de opiacee pot fi, de asemenea, implicați în probleme legale de durere. De aceea, prescrierea buprenorfinei și a unui opiaceu suplimentar poate fi, de fapt, "justificată clinic. Cu toate acestea, directorul CDC, Dr. Tom Frieden, a intrat în evidență spunând: "A fost clar spus că riscurile de opiacee sunt dependență și deces, iar beneficiile pentru durerea cronică sunt adesea tranzitorii și, în general, nedovedite. "

" Unii au caracterizat ceea ce aș susține că este un conflict fals între, pe de o parte, calitatea îngrijirii pentru cei care suferă de durere și, pe de altă parte, reducerea supremației noastre față de opiacee ", a spus Alexandru. "Aceste două nu sunt fundamental în conflict. "

Oamenii beneficiază de o bună gestionare a durerii cu acele medicamente non-opiacee. Dr. Louis E. Baxter, Programul de Asistență Profesională din New Jersey

"De prea mult timp, am depășit cu mult costul opioidelor cu prescripție medicală pentru milioane de americani", a adăugat el.

Baxter este de acord că gestionarea durerii trebuie să fie examinată, în special pentru cei care nu se ocupă de probleme cronice. Răsturnările, pauzele și alte leziuni pe termen scurt pot să nu necesite deloc opiacee.

"Durerea cea mai acută durează doar patru până la cinci zile", a spus el, indicând mai multe medicamente antiinflamatoare nesteroidiene, ca remedii dureroase.

"Oamenii primesc o bună gestionare a durerii cu acele medicamente non-opiacee", a spus Baxter.

În plus, există o mulțime de alte soluții de durere disponibile, inclusiv masaj și terapie fizică.

Citeste mai mult: Componenta de marijuana poate fi un instrument eficient in epidemia de opiacee »

Drogurile singure nu sunt raspunsul

Atat Alexander, cat si Baxter nu sunt de acord cu ideea ca un medicament ca buprenorfina este eficace singur.

"Oricine este prescris numai cu buprenorfină și nu are nici un fel de consiliere, toți sunt condamnați, în opinia mea, să revină la folosirea și abuzul de opiacee", spune Baxter.

"Ce trebuie făcut", continuă el, "este că atunci când pacienții cu probleme de abuz de opiacee sunt prezenți pentru tratament, trebuie evaluați pentru a vedea dacă au probleme dureroase semnificative, probleme de durere cronică și au nevoie, de asemenea, pentru a fi evaluat pentru a vedea dacă au probleme psihiatrice. "

Recomandarea sa pentru o abordare mai cuprinzătoare a problemei, care include droguri precum Suboxone, include și consilierea și reabilitarea. Această abordare "de tratament complet", spune el, are o rată de succes de 70%.

Epidemia supradozajului pe bază de prescripție medicală este condusă de medic.Poate fi inversat, parțial, de acțiunile medicilor. Dr. Thomas Frieden, Centrele pentru Controlul și Prevenirea Bolilor

"Într-o situație în care indivizii folosesc numai buprenorfina și nici unul dintre [alte tratamente], rata de succes este mai mică de 20%", a adăugat el.

Baxter și Alexander se avertizează împotriva noțiunii de "curcani rece" pentru că este periculos și ineficient.

"În trecut, sa crezut că dacă lăsați pe cineva să sufere prin retragere, care îi va ajuta să nu mai folosească din nou pentru că este o experiență atât de teribilă, dar aceasta sa dovedit a fi destul de populară și nu este adevărat, A spus Baxter.

În schimb, prin includerea terapiei suplimentare și a supravegherii pentru persoanele care se ocupă de durere și dependența de opiacee, există alternative viabile.

Baxter și Alexander sunt ambii optimisti în privința modului în care sistemul nostru de sănătate se schimbă pentru a face față crizei de opiacee și a intersecției sale cu gestionarea durerii.

Alexandru spune că buprenorfina este "departe de un panaceu. În schimb, pacienții trebuie să fie implicați.

Răspunsul lui Frieden este și mai simplu.

"Epidemia supradozajului pe bază de rețetă este condusă de medic. Poate fi inversat, parțial, de acțiunile medicilor ", a spus el.