Transplanturi de rinichi: folosiți organe aruncate
Cuprins:
- Multe centre se bazează pe date despre biopsie, dar el a spus că probabil nu este cel mai bun mod de a evalua organele.
- Integrarea probabilității ca un pacient și un centru să accepte un rinichi în algoritmul sistemului ar ajuta.
- "O rată de aruncare mai mare nu este neapărat rău pentru pacienți", a spus Stewart.
Aproximativ 116 000 de persoane se află pe lista națională de așteptare pentru transplant.
Aproape 83% dintre aceștia sunt în linie pentru un rinichi.
PublicitatePublicitateMai mult de 5 000 de persoane din Statele Unite mor în fiecare an în așteptarea unui transplant de rinichi.
În ciuda acestor fapte, aproape 1 din 5 rinichi donatori se termină cu eliminarea.
Unii cercetători au vrut să înțeleagă de ce este cazul și dacă aceste organe ar putea fi mai bine utilizate.
Dr. Sumit Mohan și Dr. S. Ali Husain, ambii de la Centrul Medical al Universității Columbia, au analizat datele donatorilor decedați care au folosit un rinichi, iar celălalt au fost aruncați înapoi între anii 2000 și 2015.Publicitate
Pe baza informațiilor de la 88, 209 donatorii au observat că rinichii eliminați din perechile donate aveau în mod obișnuit trăsături inacceptabile, dar rinichii transplantați care împărtășesc multe dintre aceleași trăsături au avut rezultate bune după transplant.În Statele Unite, organele sunt alocate printr-un sistem centralizat care este gestionat de Rețeaua Unică de Distribuire a Organelor (UNOS), care deține contractul
Organ
Rețeaua de Procurare și Transplantare din Resursele și serviciile de sănătate din SUA Administrare (HRSA).
PublicitatePublicitate
Provocările pentru achiziția de rinichi
Husain a explicat că nu este ușor să evaluăm rinichii pentru transplant.Multe centre se bazează pe date despre biopsie, dar el a spus că probabil nu este cel mai bun mod de a evalua organele.
Sistemul de alocare folosește un indice de risc pentru donatorii de rinichi.
Publicitate
Acesta este un scor compus complex pentru a ajuta clinicienii, dar nu este perfect, a spus Husain.
Varsta este un alt factor in evaluarea rinichilor pentru transplant.PublicitatePublicitate
Doctorii trebuie să evalueze dacă un rinichi de la un donator de 65 de ani, de exemplu, este potrivit pentru un destinatar de 25 de ani.
"Aceasta face o decizie dificilă și mai complexă și având în vedere caracterul sensibil la timp al procesului, trebuie luată o decizie finală într-o perioadă foarte scurtă de timp", a spus Husain.Darren Stewart, MS, cercetător științific și științific în domeniul științelor datelor cu UNOS, a explicat că rinichii proveniți de la donatori tineri fără boli cronice tind să dureze mai mult și sunt de obicei utilizați.
Publicitate
Pe de altă parte, rinichii de la unii donatori cu boli pot pune un beneficiar în pericol și nu ar trebui să fie transplantat.
Deși există o mulțime de cercetări publicate care identifică factorii donatori care duc la obținerea unor rezultate mai bune pentru beneficiarii de transplanturi, nu există un răspuns convenit universal cu privire la performanța a ceea ce Stewart operează un rinichi "din zona cenușie".Publicitate
"Există o dezbatere în comunitatea transplantului dacă datele obținute de la efectuarea unei biopsii a rinichiului sunt asociate cu prognoza post-transplant și, adesea, rezultatele biopsiei sunt citate ca un motiv pentru aruncarea înapoi", a spus el.
Stewart a spus că problemele logistice, de asemenea, intră în joc pentru a determina dacă un organ este aruncat."Dacă ofertele de rinichi donați sunt refuzați de centrele de transplant, timpul organului în afara corpului crește, făcând mai puțin rinichii optimi chiar mai puțin de dorit", a explicat Stewart.
Motivele rinichilor eliminați depășesc condițiile clinice, a adăugat Husain.
"Există, de asemenea, motive sistemice care contribuie la aruncarea rinichilor, după cum reiese din creșterea ratelor de aruncare în weekend și variațiile de acceptare a organelor în toată țara", a subliniat el.
O parte din motivul pentru care rinichii se întorc este că agențiile de reglementare pun accentul pe performanța post-transplant, dar nu se concentrează pe dezavantajele de a fi prea selectiv cu privire la care organe sunt acceptate.
"Reducerea ratelor de aruncare ar necesita revizuiri de politica de la HRSA si UNOS pentru a ajuta la imbunatatirea utilizarii organelor pentru a maximiza numarul de pacienti transplantat, mai degraba decat doar imediat rezultatele pe termen scurt, care sunt deja excelente", a explicat Husain.
El a spus că excepțiile de la sistemul de alocare și capacitatea de a accelera alocarea anumitor organe, așa cum se întâmplă în anumite părți ale Europei, ar trebui luate în considerare în Statele Unite.
Îmbunătățirea sistemului
Stewart a sugerat câteva modalități de îmbunătățire a sistemului.
Integrarea probabilității ca un pacient și un centru să accepte un rinichi în algoritmul sistemului ar ajuta.
Acest lucru ar putea asigura faptul că organele greu accesibile sunt oferite mai întâi celor care le vor accepta cel mai probabil.
Sistemul actual se bazează în mare parte pe timpul de așteptare (ani pe dializă).
Mulți pacienți aflați în partea de sus a listei pot să nu accepte un rinichi mai puțin optim decât cel optim și preferă să aștepte un rinichi mai ideal, a spus el.
Ar putea ajuta, de asemenea, dacă centrele de transplant au utilizat mai eficient criteriile de acceptare specifice pacienților, deoarece ar obține mai repede organul unui candidat adecvat într-un centru disponibil.
O altă modalitate de avansare a sistemului este de a examina toleranța centrelor de transplant pentru riscul clinic.
Performanța se măsoară în mare parte pe cât de bine se plătesc destinatarii, dar măsurătorile, cum ar fi ratele de acceptare a ofertei sau ratele de transplant, nu sunt luate în considerare atât de mult.
"Se crede că acest lucru provoacă aversiunea față de risc și centrele ezită să accepte mai puțin decât rinichii ideali din cauza preocupărilor privind rezultatele clinice post-transplant ale acestora", a spus el.
În cele din urmă, Stewart a spus că finanțele trebuie să intre în joc.
Nici vârsta donatorului sau a factorilor medicali donatori nu este luată în considerare atunci când spitalele de transplant sunt rambursate pentru costul transplantului de rinichi de către asigurători și Centrele pentru Medicare și Medicaid.
Rinichii mai puțini decât cei ideali care pot fi adecvați pentru unii pacienți pot duce la rate mai mari de complicații, care sunt legate de costuri mai mari de îngrijire post-transplant.
"Această realitate poate determina centrele de transplant să ezite să accepte prea multe astfel de rinichi din preocupările legate de viabilitatea financiară", a spus el.
Explicați ratele de eliminare
Experții declară că cifrele privind ratele de aruncare nu sunt neapărat indicând faptul că procesul de alocare a organelor nu funcționează.
"O rată de aruncare mai mare nu este neapărat rău pentru pacienți", a spus Stewart.
Rata pierderilor a crescut constant la începutul anilor 2000, de la aproximativ 13% la 19%. Dar motivul a fost ca organismele de colectare a organelor au devenit mai intenționate în ceea ce privește recuperarea organelor de la toți potențialii donatori, inclusiv cei cu funcție de organ nonideal.
În 2003, Organizația de donare a organelor de la U. S. a instituit mantra, "Fiecare organ, de fiecare dată", pentru a încerca să extindă grupul de donatori.
În timp ce donatorii și transplanturile au crescut, au existat mai multe organe care nu au putut fi utilizate și pentru transplant.
