Medicamentele anti-opioide fiind încă puțin utilizate

Cu milioane de americani care suferă de tulburare de consum de opiacee, sunt necesare multe instrumente pentru combaterea epidemiei de opiacee.

Dar aceste instrumente pot ajuta doar dacă sunt de fapt folosite.

PublicitatePublicitate

Un nou studiu publicat luna trecuta in Journal of Substance Abuse Treatment a concluzionat ca medicii nu prescriu buprenorfina / naloxona (Suboxone), un medicament pentru tratarea tulburarilor de folosire a opioidelor.

Buprenorfina activează aceiași receptori în organism ca opioidele cu prescripție medicală, morfină și alte opioide.

Efectul său, totuși, este mai puțin intense și durează mai mult, ceea ce susțin adepții poate suprima simptomele de întrerupere cu risc mai mic de a fi abuzat.

Publicitate

Tratament sub capacitate

Anul trecut, cercetatorii de la Scoala de Medicina Johns Hopkins au intervievat 558 de medici prin e-mail.

Cele mai frecvente motive pe care medicii le-au dat pentru a nu prescrie la capacitate au fost lipsa de timp pentru a vedea mai multi pacienti cu dependente de opiacee si nu au fost rambursate corespunzator de catre companiile de asigurari pentru aceste vizite.

Medicii care au răspuns au fost, de asemenea, preocupați de faptul că pacienții ar da sau vinde Suboxone altor persoane și că vor fi "inundați" cu cererile de pacienți pentru Suboxone.

Medicii din anumite domenii aveau mai multe șanse de a prescrie capacitatea - cele mai ridicate rate fiind printre specialiștii în medicina de dependență (40%) și psihiatrii (23%). Doar 17 la suta din medici de medicina de familie prescris Suboxone la capacitate.

Desi sa crezut pe scara larga ca permiterea medicilor de a prescrie acest medicament intr-un cadru de ingrijire primara ar creste numarul de pacienti care primesc tratament, numarul de medici care adopta aceasta terapie nu a tinut pasul cu amploarea epidemiei de opiacee, Andrew Huhn, dr., Un autor de studiu si post-doctorat la Universitatea Johns Hopkins School of Medicine, a declarat intr-un comunicat de presa.

PublicitatePublicitate

Printre cei 74 de medici care nu au renunțat, cele mai frecvente motive pentru care nu se aplica pentru unul nu au vrut să fie inundate cu cereri pentru Suboxone și preocupări cu privire la pacienții care vinde drogul.

Aproximativ o treime din medicii necondiționați spun că nimic nu ar spori dorința de a obține unul.

Mai multă educație de dependență necesară

Studiul arată că doar medicii convinși să obțină o derogare de prescriere a buprenorfinei nu pot fi suficienți pentru a crește accesul pacienților la acest medicament care poate salva viața.

Publicitate

Dr. Ako Jacintho, directorul medicinii de dependenta de la HealthRIGHT 360, un furnizor de sanatate comunitara din San Francisco, a identificat multe dintre barierele in calea cresterii prescrierii buprenorfinei de catre medici in clinicile de asistenta medicala primara.

O cheie este educația.

PublicitatePublicitate

Mulți medici de îngrijire primară care în prezent practică în Statele Unite nu au învățat niciodată despre dependență în școala medicală sau în timpul reședinței lor.

"Vorbești despre o generație de medici și alți furnizori de medicamente astăzi care nu au fost niciodată educați și instruiți pentru a trata dependența", a declarat Jacinta pentru Healthline.

În cazul în care un pacient a venit la ei cu diabet zaharat sau colesterol ridicat, medicii de îngrijire primară nu ar ezita să-i ajute cu medicamente sau alte tratamente. Dar, în mod tradițional, dacă cineva care suferă de o tulburare de consum de opiacee a intrat în biroul său, un medic ar putea să îl adreseze unui psihiatru sau unui program cum ar fi Narcotics Anonymous.

O lege adoptată în anul 2000 ar fi trebuit să schimbe acest lucru, permițând medicilor să prescrie buprenorfină în practica lor după ce a primit o derogare de la guvernul federal. Această derogare include completarea a opt ore de formare necesară.

PublicitatePublicitate

Opt ore poate să nu fie suficient pentru a le încuraja să prescrie de fapt buprenorfină. Cu toate acestea, medicii pot primi întotdeauna mai multă formare în medicina de dependență.

"Să injectați o certificare în actuala populație de medici și să spuneți:" Aici, acum aveți abilitatea de a face acest lucru, așa că faceți-o ", nu va funcționa", a spus Jacintho. "Nu se simt confortabil să o facă. "

Unul dintre motive este că tratarea dependenței de buprenorfină nu este întotdeauna simplă.

"Sunt prea multe nuanțe", a spus Jacintho.

O persoană care a fost oprit de două luni și are pofte ar putea avea nevoie de un plan de tratament diferit și de o altă doză inițială de buprenorfină decât cineva care folosește în prezent medicamente pentru heroină sau contracepție cu opiacee.

Unele dintre aceste aspecte pot fi abordate prin adăugarea de formare de dependență la programele de școală medicală și de rezidență, sau cerându-le ca parte a educației medicale continue a medicilor.

Dar medicii vor trebui, de asemenea, să lucreze alături de alții cu mai multă experiență în tratarea dependenței.

"Clinicienii au nevoie de mentor", a spus Jacintho. "Ei au nevoie de cel puțin cinci pacienți. Ei au nevoie de cineva să-și țină mâna cu cinci până la 10 pacienți. In noul studiu, medicii care au raspuns la sondaj au fost, de asemenea, preocupati de rambursarea scazuta de catre companiile de asigurari pentru tratarea pacientilor cu dependente de opiacee.

Rambursarea tratamentului de dependenta

Cu un motiv bun.

"Inducția cu Suboxone sau buprenorfina este o vizită de birou mai complexă decât o vizită standard de birou - durează mai mult, pacienții trebuie urmăriți și monitorizați etc.", a declarat Dr. Doug Nemecek, medic-șef pentru sănătatea comportamentală la Compania de asigurări de sănătate Cigna, a declarat Healthline.

Începutul tratamentului cu Suboxone necesită, de asemenea, mai multe vizite la medic la începutul tratamentului, comparativ cu alte boli.

Jacintho a spus că, după o vizită inițială, un pacient ar putea reveni în două sau trei zile, astfel încât medicul să se asigure că doza este corectă. Apoi mai are o vizită de cinci zile mai târziu pentru a "modifica doza. "

Pacienții vor avea apoi mai multe vizite în următoarele două luni, în timp ce medicul verifică cu ei și îi aduce pe pacienți într-un program de sănătate comportamentală, cum ar fi consilierea individuală sau de grup.

În afară de aceasta, există costul ecranelor de urgență de droguri de rutină și recomandările de consiliere pentru pacienții cu dependență de opiacee.

Unii asigurători au fost reticenți în a acoperi toate aceste costuri.

"Cine va rambursa șapte vizite sau opt vizite în decurs de opt săptămâni? "A spus Jacintho. "Este grozav. "

Un asigurător care urcă mai sus este Cigna.

Cigna a fost "implicată activ în medicii de îngrijire primară - precum și în medicii dependenți și psihiatrii - în promovarea tratamentului bazat pe dovezi pentru tulburările de utilizare a opioidelor", a spus Nemecek.

Aceasta include tratamentul asistat de medicamente cu Suboxone.

Compania oferă de asemenea medicilor din rețeaua sa "o rambursare sporită pentru ceea ce știm este o vizită de birou mai complexă", a spus Nemecek. "Acest lucru le permite să se simtă confortabil luând pacienții pe care doresc să-i trateze. "

Eforturile companiei au fost plătite.

"Am observat o mare absorbție de către medici care erau interesați să participe la rețeaua noastră și să furnizeze buprenorfină la acel moment", a spus Nemecek.

Această abordare face parte din eforturile globale ale companiei de a aborda epidemia de opiacee.

În ultimul an, compania a înregistrat deja o scădere cu 12% a consumului de opiacee cu prescripție de către clienții săi de asigurări - la jumătatea obiectivului său de reducere cu 25% până în 2019.

Găsirea campionilor de tratament pentru dependență

dacă un medic primar de îngrijire ar dori să trateze mai mulți pacienți cu dependență de opioide, poate că nu poate funcționa în cadrul practicii lor.

Cu șapte sau opt vizite în primele două luni pentru o persoană cu dependență de opiacee, un medic cu o practică completă poate să nu se poată adapta la mai mult de câțiva pacienți cu dependență.

HealthRight 360 a găsit o modalitate care funcționează pentru centrele sale de sănătate comunitare.

"În cadrul clinicii noastre de asistență medicală primară, am creat un campion de dependență care vede mai mulți dintre pacienții noștri care vin cu dependență, le devine stabili și apoi îi transferă la asistența primară generală odată stabilizați", a spus Jacintho.

Având certificări de bord în medicina de familie și medicina de dependență, Jacintho este unul dintre acei campioni de dependență. El tratează persoanele dependente de alcool, opiacee, stimulente și alte medicamente.

Ceilalți membri ai echipei de îngrijire primară au grijă de alte nevoi ale pacienților, cum ar fi tratarea diabetului zaharat sau hipertensiunii arteriale.

Concentrându-se în principal pe tratarea dependenței, Jacintho este capabil să mențină ușile HealthRight 360 deschise persoanelor care au nevoie de ajutor.

"Am mai mult spațiu pentru alți pacienți care vin cu tulburări de dependență", a spus Jacintho. "În mod tradițional, acești oameni au fost împinși. „