Prescripții opioide și medici din școlile medicale de nivel inferior

În ansamblu, medicii prescriu în continuare medicamente împotriva durerii de opiacee, ceea ce contribuie la combaterea epidemiei de opiacee în Statele Unite.

Dar ce se află în spatele obiceiurilor medicului de prescriere?

PublicitatePublicitate

Un nou raport sugerează că gradul de școală medicală în care un medic a primit o formare inițială poate avea legătură cu frecvența prescrierii opioizilor mai târziu.

Medicii care și-au făcut pregătirea inițială la școlile medicale din Statele Unite ale Americii au prescris aproape de trei ori mai mulți opioizi în fiecare an, în comparație cu medicii care s-au antrenat la Universitatea Harvard, școala medicală de prim rang.

Chiar și doctorii care au lucrat în același spital sau clinică au fost diferiți în câte prescripții de opiacee au dat în fiecare an, în funcție de locul în care au făcut pregătirea medicală inițială.

Alte cercetari au descoperit ca medicii in anumite specialitati au rate mai mari de prescriere opioide dupa interventia chirurgicala, Dar există mulți mai mulți practicieni generaliști în țară. Acești medici reprezintă aproape jumătate din toate prescripțiile de opiacee.

Cercetătorii NBER au estimat că, dacă toți practicanții generali ar prescrie opiacee la același nivel ca și cei de la Harvard, în perioada de șapte ani ar fi existat 56,5% mai puține prescripții de opiacee.

Și cu 8,5 la sută mai puține decese din cauza opioizilor pe bază de prescripție medicală.

"Va fi important să se înțeleagă și să se modifice comportamentul de prescriere al medicilor generali dacă epidemia de opiacee trebuie abordată cu succes", au scris autorii raportului.

PublicitatePublicitate

Clasamentele utilizate în raport au fost determinate de U. S. News și World Report.

Robert Stein, PharmD, JD, profesor de practică în domeniul dreptului farmaciei și a eticii și a tehnologiei informației în domeniul sănătății la Școala de Farmacie a Institutului Keck Graduate Institute, a declarat că educația medicală ulterioară poate avea un impact mai mare asupra medici.

Învățarea despre managementul durerii și opioidele de prescripție medicală "este cu siguranță ceva important în educația școlară medicală actuală", a spus Stein, "dar unde mulți medici își dezvoltă obiceiurile sunt în rezidențele lor, post-absolvire."

Publicitate

Este posibil ca studenții care absolvesc școli medicale de prim rang să aibă mai multe șanse să ajungă într-un program de rezidență care promovează o abordare mai conservatoare față de prescrierea de opiacee. Dar cercetătorii nu s-au uitat la asta.

Cu toate acestea, ei au descoperit că legătura dintre rangul de școală medicală și prescrierea de opiacee a fost mai puțin pronunțată pentru medicii specializați care primesc o pregătire specifică în opioide după școala medicală, cum ar fi medicina durerii și anesteziologia.

Aceste medicii sunt mult mai bine acordati nu numai pentru a se asigura ca pacientii au un control adecvat al durerii, ci si pentru a sti cand au de-a face cu un pacient care este cu adevarat acolo pentru scopuri mai putin decat legitime, "A spus Stein.

Unii pacienți cu dependență de opiacee vor încerca să obțină prescripții de la mai mulți medici. Programele de monitorizare a medicamentelor cu prescripție sunt concepute pentru a identifica acești pacienți, dar legile de stat variază atunci când medicii trebuie să folosească aceste baze de date.

Studiul NBER arată, de asemenea, o schimbare în modul în care profesia medicală tratează durerea și prescrie medicamente pentru durere.

Publicitatea

Legătura dintre școala medicală și prescrierea de opiacee a fost mai slabă în rândul medicilor mai noi, posibil datorită "difuzării mai rapide a celor mai bune practici în școlile de vârf", a scris autorii.

Aceasta marchează o schimbare de la sfârșitul anilor 1980 și începutul anilor 1990, când îngrijorarea față de persoanele care nu au primit tratament adecvat pentru durere a condus la o utilizare mai largă a opioidelor pe bază de prescripție medicală. "California a făcut de fapt o lege că spitalele trebuie să evalueze și să trateze durerea după admitere fie în camera de urgență, fie ca un internat", a spus Stein.

Acesta a fost un factor in spatele cresterii mari a vanzarilor de opioide pe baza de prescriptie medicala - cum ar fi metadona, oxicodona si hidrocodona - care au crescut de patru ori inca din 1999, potrivit Centrului pentru Controlul si Prevenirea Bolilor (CDC).

Decesele cauzate de aceste medicamente au crescut de asemenea în această perioadă, ducând la mai mult de 183 000 de decese.

Acum, pendulul se învârte înapoi spre mai multe restricții privind utilizarea medicamentelor pentru durerile de opiacee.

În 2016, CDC a modificat orientările sale privind prescrierea opioidului pentru a încerca să-i facă pe medicii să prescrie opioide doar atunci când este absolut necesar, în cea mai mică doză și pentru cel mai scurt timp posibil.

Mai multă educație pentru opiacee

Predarea studenților medicali cu privire la riscurile și beneficiile opioizilor pe bază de prescripție medicală ar asigura faptul că medicii au cunoștințe în acest domeniu, chiar înainte de a-și începe reședința.

Cu toate acestea, un studiu din 2016 publicat în revista Academic Medicine, a constatat că patru școli medicale din Massachusetts nu aveau un "standard uniform" pentru predarea elevilor despre prevenirea și gestionarea utilizării abuzive a medicamentelor eliberate pe bază de rețetă.

Anul trecut, administrația Obama a încercat să elimine acest decalaj de cunoștințe, solicitând școlilor medicale să includă noile recomandări CDC privind prescrierea opioidului în programele lor.

Mai mult de 60 de școli medicale au fost de acord să aibă elevii să ia o formă de educație de medic.

Cu toate acestea, medicii nu sunt singurii profesioniști din domeniul medical care ar putea beneficia de mai multă educație pentru opiacee.

Medicii stomatologi se numara printre medicii de top din domeniul medicamentelor pentru dureri de opiacee, potrivit unei scrisori de cercetare din 2016 publicata in JAMA.

Stein a spus că, uneori, medicii stomatologi prescriu medicamente mai puternice pentru durerile de opiacee - cum ar fi Vicodin sau Percocet - "indiferent dacă un opioid mai blând ca Tramadol, ceva care nu are destul potențial de dependență severă, ar putea funcționa. "

Chiar școli de farmacie le învață mai mult pe elevi despre epidemia de opiacee și despre utilizarea adecvată a medicamentelor pentru durere.

Cu toate acestea, Stein a spus că mulți farmaciști nu sunt confortabili jucând rolul de portar de opiacee.

"Îmi place să le spun," Nu sunteți polițist. Sunteți ultima speranță cea mai bună pentru a împiedica pacientului să se întâmple ceva rău ", a spus el.