Medicare Frauda este o industrie multibillion-dolar

Imaginați-vă că medicul dumneavoastră de ochi v-a diagnosticat cu degenerare maculară umedă, o condiție rară care poate duce la pierderea vederii.

Urmați sfatul medicului dumneavoastră pentru a obține teste diagnostice suplimentare, chirurgie cu ochi laser și tratamente care ar putea crește riscul unui atac de cord.

PublicitatePublicitate

Ar putea fi dificil și dureros, dar veți face orice pentru a preveni pierderea vederii.

"Frauda comisă de dr. Pon, un oftalmolog bine pregătit, a fost deosebit de gravă", a declarat procurorul federal A. Lee Bentley III într-o declarație după ce Pon a fost condamnat anul trecut pentru 20 de cazuri de fraudă. "El a instilit frica în victimele sale, a efectuat proceduri medicale inutile și uneori periculoase în ochii lor și a cerut contribuabililor din această țară să ia amprenta. „

Citește mai mult: Sancțiunile Medicare au o taxă mai mare pentru spitalele cu pacienți vulnerabili »

PublicitatePublicitate

Observarea fraudelor

Sistemul lui Pon's eye a avut un defect major. Desi degenerarea maculara umeda este responsabila pentru 90% din orbirea legala, aceasta reprezinta doar 10% din toate cazurile de degenerescenta maculara.

Și sunt multe date. Medicare vede aproximativ 4,4 milioane de creanțe în fiecare zi, astfel încât anchetatorii se concentrează pe modalități mai bune de a analiza aceste date pentru a găsi fraude, deșeuri și alte probleme.

Caryl Brzymialkiewicz, directorul departamentului de date al OIG, Caryl Brzymialkiewicz, a declarat ca generatorul de comparatii intre parinti ii ajuta pe medici la distanta, precum si modele intre farmacii si altii care ar putea juca sistemul.

"Datele ne pot conduce pe cineva care poate comite o activitate frauduloasă, sau anchetatorii noștri pot avea un apel prin intermediul unei linii telefonice în care să poată avea un martor sau un avertizor care să le spună că suspectează că activitățile infracționale se întâmplă, că împotriva datelor ", a spus ea la începutul acestei luni pe podcast-ul OIG.

PublicitatePublicitate

Între plângerile împotriva avertizorilor de informații și oceanele de date, anchetatorii pot conecta punctele în operațiuni de dimensiuni mici și la scară largă care anulează guvernul din miliarde în fiecare an.

La inceputul acestei luni, Departamentul de Justitie (DOJ) a anuntat ca au fost intentate acuzatii penale si civile impotriva celor 301 de persoane - inclusiv medici, asistente medicale si alti profesionisti din domeniul medical - pentru facturarea falsa a Medicare pentru mai mult de 900 de milioane de dolari.

Publicitate

Scopul fraudei

În martie 2007, OIG, DOJ, Birourile avocaților din Statele Unite, Biroul federal de Investigare (FBI), iar alții au format Medicare Fraud Force Strike.

De atunci, ea a acuzat mai mult de 2 900 de inculpați care au facturat în mod fals programul Medicare pentru peste 8 dolari. 9 miliarde de euro.

PublicitatePublicitate

Aceasta este încă o mică parte din totalul fraudei din industria medicală.

Întrucât asistența medicală și asistența socială sunt cele mai mari industrii din Statele Unite, frauda este o industrie majoră. Unii experți estimează că ar putea costa contribuabilii sute de miliarde de dolari în fiecare an.

În conformitate cu Centrele pentru Medicare și Medicaid Services, din cele 491 de miliarde de dolari cheltuite pe Medicaid în 2014, 17 miliarde de dolari s-au dus la fraudă, deșeuri și abuzuri.

Publicitate

Medicare cheltuieste acum mai mult de 600 miliarde de dolari pe an, asigurand asigurari de sanatate pentru mai mult de 54 de milioane de oameni de 65 de ani si peste.

Cât de mult este pierdut față de fraudă? Asta e cineva ghici.

Publicitate

Atât Medicare, cât și Medicaid se află pe lista de "erori ridicate" a Biroului de Management și Buget, deoarece în fiecare an există plăți necorespunzătoare de peste 750 milioane USD.

Citește mai mult: Regulile Medicare noi pentru înlocuirea șoldului și a genunchiului »

Cât de greu este să comiți fraude?

Una dintre cele mai mari escrocherii - care includea anunțuri de televiziune pentru recrutarea pacienților Medicare - furniza scutere electrice persoanelor care nu aveau nevoie de ele.

Scaunele costa aproximativ 900 de dolari, dar Medicare ar rambursa pana la 5 000 de dolari, lăsând o multime de marje de profit pentru a plăti oamenilor să recruteze pacienți și să plătească medicii, potrivit unei investigații de la Washington Post.

Asta a fost înainte ca cineva să verifice. Acum sunt, așa că infractorii s-au mutat pe alte escrocherii.

Acum, cea mai ușoară modalitate de a comite fraude de asistență medicală este să facturați pur și simplu pentru servicii și să nu le efectuați.

Astfel se întâmplă majoritatea cazurilor de fraudă, potrivit unui raport al Biroului de Responsabilitate a Guvernului (GAO) depus la începutul acestui an. Biroul a examinat 739 de cazuri de fraudă din 2010.

Din aceste cazuri, facturarea pentru serviciile nealimentate sau cele care nu au fost necesare din punct de vedere medical a reprezentat 68% din toate cazurile.

Alții au inclus falsificarea înregistrărilor, achitarea unor mită sau obținerea în mod fraudulos de substanțe controlate.

În 62% dintre cazuri, furnizorii au fost complice în scheme și beneficiarii au fost convinși cu bună știință în 14% din cazuri.

Medicii, clinicile și alte persoane implicate în aceste scheme pot colecta milioane de dolari din sistemul Medicare înainte de a fi prinși.

Valoarea netă a lui Pon, fără a include milioane de dolari în exploatații din China - a fost evaluată la 10 milioane de dolari, potrivit Orlando Sentinel.

În noul caz de 900 de milioane de dolari, care implica numeroase site-uri din Statele Unite, presupusele scheme implicau provocări pentru furnizarea informațiilor pacienților despre Medicare pentru facturile frauduloase și apoi spălarea banilor prin intermediul companiilor de coajă.

Din cei 301 de persoane implicate, 61 au fost licențiați profesioniști din domeniul medical.

Un caz din Texas implica persoane fără licență care efectuează servicii medicale și facturarea Medicare ca și cum le-ar fi făcut un medic.

Citește mai mult: Cele mai bune produse pentru a ajuta persoanele în vârstă la domiciliu »

Preaching pe vârstnici

Medicare este pentru persoanele cu vârsta de 65 de ani și peste, cazurile de fraudă la scară largă provin de obicei din state cu concentrații ridicate din rezidenții care sunt adulți mai în vârstă.

În prim plan se află Florida, unde aproape 20% dintre locuitorii săi sunt peste 65 de ani.

În aprilie, 25 de persoane din zona Miami au fost arestate și acuzate pentru fraudarea programului Medicare Part D, 120 miliarde dolari program de droguri baza de prescriptie medicala.

Inculpații au fost acuzați de facturare frauduloasă pentru medicamentele eliberate pe bază de prescripție medicală, care nu au mers la beneficiari ai Medicare.

"Din păcate, Florida de Sud rămâne zero pentru aceste tipuri de escrocherii", a declarat William J. Maddalena, Miami divizia FBI.

Un caz recent din estul Michiganului a implicat atragerea pacienților cu mită pentru a merge în clinici de terapie fizică pentru a obține 36 milioane dolari în rețete inutile pentru medicamente cum ar fi hidromorfon, metadonă, Demerol, oxicodonă și fentanil.

Cazul Michigan nu numai că a contribuit la frauda Medicare, dar a contribuit și la combaterea disponibilității unor analgezice puternice în mijlocul unei epidemii de dependență de opiacee.

Medicii din întreaga țară care făceau parte din aceste "mori de pilule" se confruntă acum cu acuzații penale, inclusiv cu fraudarea Medicare. Unele dintre cazuri implică acuzații de crimă legate de moartea pacienților lor.

"În timp ce este imposibil să se precizeze corect costul real al fraudei în programele federale de asistență medicală, frauda reprezintă o amenințare semnificativă pentru stabilitatea programelor și pune în pericol accesul la serviciile de asistență medicală pentru milioane de americani", a spus inspectorul general Daniel Levinson HHS OIG, a declarat într-o declarație.