Tratarea durerii cronice într-o epidemie de opiacee

Tina Levrant-Delgado a tratat durerea cronică timp de șase ani.

Ceea ce a început ca crampe în vițeii ei a progresat la antebrațele ei, înapoi și în gâtul ei.

PublicitatePublicitate

Ea a primit numeroase diagnostice, inclusiv sindromul compartimentului, fibromialgia și sciatica.

"Sunt întotdeauna în durere, este doar o chestiune de cât de mult", a spus Levrant-Delgado pentru Healthline. "Când mă vezi, arăt perfect sănătoasă și fericită, așa că am învățat să acționez. Nu-mi place sa nasc oameni cu nivelurile mele de durere. „

Levrant-Delgado este unul dintre cei aproximativ 1,5 miliarde de oameni din întreaga lume care trăiesc cu dureri cronice.

Publicitate

A fost prescrisă topiramat (Topamax), un medicament anticonvulsivant. A încetat să o ia după ce a avut o reacție adversă.

În schimb, își administrează condițiile prin dietă, exerciții fizice, reflexoterapie și masaje bimontate întregi. De asemenea, ia suplimente pe bază de plante.

Sentimentul "prost" este o atracție majoră pentru analgezice.

În timp ce acestea pot ajuta la atenuarea durerii grave, abuzul cronic și larg răspândit a creat o epidemie gravă de droguri.

Întrucât Statele Unite se confruntă cu aceste cazuri de dependență severă, comunitatea medicală se uită mai atent la practicile de prescriere, la formarea în managementul durerii, la mîini cu pilule și la modul în care este tratată durerea.

Vânzările de medicamente opioide, inclusiv morfină, codeină, hidrocodonă și oxicodonă, au crescut de aproape patru ori în 1999 până în 2010

PublicitatePublicitate

Citeste mai mult: Drogurile cu prescriptie duce la dependenta de heroina.

Decesele din această perioadă au crescut la același nivel, reprezentând mai multe decese decât heroina, cocaina și benzodiazepinele combinate.

Publicitate

Numai anul trecut, peste 170 de milioane de prescripții pentru opioide au fost completate în Statele Unite.

Dependența de opioide a fost descrisă ca fiind cea mai gravă epidemie de droguri din istoria Statelor Unite și este o cale comună către heroină. Aproape jumătate din toți utilizatorii de heroină au raportat că sunt dependenți de analgezice.

PublicitatePagina Popoarele cu evenimente adverse grave sunt la o vârstă productivă de vârstă mică. Dr. Asokumar Buvanendran, profesor de anestezie la Centrul Medical al Universității Rush

Ultimele numere din CDC arată că 46 de americani mor în fiecare zi de la un supradozaj de analgezice de prescripție.

Pentru fiecare deces cauzat de supradoze, există 32 de vizite în camere de urgență, 130 de persoane care abuzează sau depind de analgezice și 825 de utilizatori nonmedical. Un sondaj a constatat că șase din primele 10 substanțe abuzate de către persoanele de vârstă școlară au fost produse farmaceutice.

"Persoanele care au evenimente adverse grave sunt la o vârstă productivă primară", a declarat dr. Asokumar Buvanendran, profesor de medicină anesteziologie și durere la Centrul Medical al Universității Rush din Chicago și membru al Societății Americane de Anesteziologi. "Cred că trebuie să fie pus în discuție acest lucru. "

Publicitate

Citește mai mult: Abuzul de droguri în vârstă pe ascensiune»

Durerea vs. plăcerea

Un factor-cheie al epidemiei, spune CDC,

PublicitatePublicitate

De fapt, 259 milioane de prescripții au fost înmânate în 2012, ceea ce înseamnă aproximativ o sticlă pentru fiecare adult care trăiește în America.

În timp ce abuzul crește, analgezicele de prescripție sunt încă un bloc fondator al gestionării durerii cronice.

Specialiștii în durere și profesioniștii din domeniul medical se află la o răscruce de drum între tratarea pacienților cu afecțiuni medicale legitime și cei care caută medicamente pentru plăcere. Acest lucru a creat un fenomen asemănător cu paranoia pentru mulți medici.

Dr. Conrad F. Cean, specialist în durere cu șase birouri din zona metropolitană din New York, spune că tendința crescândă a abuzului de medicamente pe bază de prescripție medicală este dificilă pentru medicii de a trata pacienții cu durere cronică, de teama de sancțiuni față de licențele lor.

"Medicii de durere sunt în prezent în declin în mod obișnuit să accepte pacienții cu narcotice relativ mari cu doze mari pentru a evita semnalarea", a declarat el pentru Healthline. Acest lucru lasa unele provocat in gasirea de furnizori pentru a ajuta la durerea lor. Medicii de durere sunt acum in mod obisnuit in declin pentru a accepta pacientii cu droguri relativ de mare de droguri pentru a evita sa fie puse in flag-ul Dr. Conrad F. Cean, un specialist in durere in New Zona metropolitană a orașului York

James Giordano, neurolog și șef al programului de studii neuroetice la Universitatea Georgetown, spune că există două greșeli în joc.

Primul este un clinician supra-sensibil care prescrie medicamente pentru a menține un pacient satisfăcut, Iar cel de-al doilea este un clinician care refuză doctrinar să prescrie analgezice.

Giordano spune că aceste două abordări sunt greșite, dar pentru dr. Joseph Pergolizzi, profesor asistent adjunct la Universitatea de Medicină Johns Hopkins și președinte al Asociației durerilor cronice Pacientii, problema centrala inca mai ajuta la ameliorarea durerii pacientilor sai. "Obiectivul principal pe care trebuie sa-l gandim in primul rand este pacientul si durerea pe care o experimenteaza", a spus el Healthline. Ca medic, eu sunt tratarea pacienților individuali. Nu tratez societatea. "

Cei care tratează durerile societății nu sunt întotdeauna specialiști în durere. Potrivit lui Giordano, 20% din cazurile de durere cronică sunt tratate exclusiv de către practicienii de familie.

"Managementul durerii cronice este doar asta, management.Nu este atenuată de vizita unui singur medic o dată la trei săptămâni ", spune Giordano.

În anii 1990, legile privind prescripțiile de analgezice opioide au devenit mai liberale, ceea ce a dus la o creștere a ratelor de prescripție.

Citeste mai mult: Prescripțiile pentru hidrocodonă au scăzut din cauza modificării clasificării DEA

În perioada 1997-2007, Statele Unite au înregistrat o creștere de 402% a vânzărilor medii de opiacee per persoană. În această perioadă, vânzările cu amănuntul au crescut cu 280% pentru hidrocodonă, 319% pentru hidromorfon și 866% pentru oxicodonă.

De atunci, decesele legate de aceste medicamente au continuat și legiuitorii de stat și federali au schimbat politicile de reducere a prescripțiilor și deceselor.

Statele care au adoptat programe menite să reducă ratele de prescripție au găsit succes în reducerea supradozei cu potențial letal. Aceste programe includ solicitarea prescriptorilor de a verifica bazele de date de stat înainte de a emite prescripții și de a împiedica medicii să elibereze analgezice din birourile lor.

În 2012, statul New York a solicitat medicilor prescriptori să verifice o bază de date de stat pentru a preveni cumpărăturile medicale, ducând la o scădere cu 75% a pacienților care solicită același medicament de la mai mulți medici. O măsură similară în Tennessee a înregistrat o scădere de 36%, potrivit CDC.

Agențiile de combatere a drogurilor au început, de asemenea, să se crape în fabricile de pilule pe scară largă sau ceea ce procurorul general al Floridei definește ca orice furnizor de asistență medicală care conspiră să prescrie în mod obișnuit medicamente farmaceutice în afara sferei de aplicare a medicamentelor.

Florida a fost un stat cu legi dure de gestionare a durerii: 98 dintre primii 100 de medici de distribuire a oxicodonei în 2010 practicau în Florida.

După implementarea raidurilor federale de droguri și a reglementărilor mai dure de gestionare a durerii, numărul clinicilor de gestionare a durerii înregistrate în Florida a scăzut cu peste 500 în ultimii patru ani, de la 900 la 367. Această represiune pe scară largă a dus la scăderea numărului de supradoză cu oxicodonă decedații în Florida cu 50% în 2012.

Majoritatea statelor au o formă de program de monitorizare a drogurilor pentru a reduce abuzurile. De exemplu, programul de monitorizare a prescripțiilor din Illinois le permite farmacistului să acceseze o bază de date care colectează informații cu privire la prescrierea pacienților de la toate medicamentele foarte păzite, cum ar fi analgezice mai puternice decât acetaminofenul (Tylenol).

Dar Buvanendran spune că programele de monitorizare a statului ar trebui federalizate, deoarece pacienții cu risc crescut pot călători în state din apropiere care nu au astfel de baze de date.

"Trebuie să fie legată de toate statele", spune el. "Nu este vorba despre o problemă mică, rară. Trebuie să existe mai multe resurse pentru a opri epidemia. "

Citește mai mult: Purgatoriu de prescripție: 100 000 de dolari pe an pentru a rămâne în viață»

Cumpărături de doctor și utilizatori secundari

În zilele noastre medicii și medicii prescriptori sunt tot mai conștienți dacă un pacient prezintă comportament care caută consumul de droguri.

"Într-un fel, este foarte greu pentru un medic, pentru că nu avem dovezi că o vor vinde sau cineva va intra în cabinetul de medicamente, așa că devine o problemă", a spus Pergolizzi.

Un obstacol major în încetinirea abuzului de droguri cu prescripție medicală îl exclude pe cei care nu le folosesc pentru durere. Aceasta este o sarcină dificilă, deoarece aproape jumătate din abuzatorii de opiacee care îi prescriu medicamentele le primesc de la prieteni sau rude.

Acești "utilizatori secundari" reprezintă o mare parte din decesele cauzate de opiacee. Experții spun că acești utilizatori încearcă mai întâi opioidele să nu trateze o afecțiune medicală, ci să testeze euforicul ridicat al medicamentelor.

Totuși, medicii continuă să prescrie medicamente pentru cei care prezintă cel mai mare risc de supradozaj - cei care abuzează de opioide pe bază de rețetă de 200 sau de mai multe ori pe an. Cercetările arată că acești pacienți își ia pilulele prin propriile prescripții 27 la sută din timp.

Dr. Anna Lembke, profesor asistent de psihofarmacologie la Universitatea Stanford, susține că medicii prescriu opioide la pacienții cu risc crescut, parțial deoarece tratarea durerii are stimulente financiare în timp ce tratarea dependenței nu.

"Numeroși pacienți vin la departamentele de urgență și birourile medicilor din întreaga țară în fiecare zi, raportând durerea și primind opiacee în ciuda dependenței cunoscute sau suspectate", scrie ea în New England Journal of Medicine.

Statele din sud au unele dintre cele mai mari rate de prescripție în țară.

Din 2007 până în 2011, o treime din populația Tennessee a umplut o rețetă opioidă în fiecare an, potrivit unui studiu publicat în Jurnalul Asociației Medicale Americane.

Aproape 8% dintre persoanele din Tennessee care au murit din cauza unei supradoze de droguri eliberate pe bază de rețetă în 2011 au folosit patru sau mai mulți medici pentru a-și primi prescripțiile. Folosirea mai multor medicamente sau farmacii a reprezentat mai mult de jumătate din numărul de decese cauzate de supradoze de 1 059 în 2010.

Citește mai mult: Creierul feminin afectat mai mult de droguri] Abuz »

Educația Gap

Epidemia de opiacee este problemă care trebuie abordată din mai multe unghiuri.

Mulți experți consideră că poate începe cu o educație mai bună de gestionare a durerii pentru medici, ceva care în prezent lipsește la majoritatea școlilor medicale.

Cercetările curente privind eficacitatea curriculumului de tratament al durerii în școlile medicale arată că curriculum-ul nu corespunde nevoilor medicilor, pacienților și societății.

"Din păcate, managementul durerii și diferitele tipuri de durere nu este atât de complet sau bine subliniat în timpul celor patru ani de școală medicală pe care mulți, inclusiv eu, cred că ar trebui să fie", spune Giordano. "Pentru medicul general, nu aveți neapărat amploarea sau profunzimea formării de gestionare a durerii care ar putea fi necesară. "

Optzeci la suta din scolile medicale americane necesita unul sau mai multe cursuri de gestionare a durerii, ca parte a cursurilor generale necesare, in comparatie cu 92 la suta din scolile medicale canadiene.

Potrivit unui studiu din 2011, "Educația pentru durere pentru studenții medicali nord-americani este limitată, variabilă și adesea fragmentară. Există o nevoie de abordări inovatoare și o mai bună integrare a subiectelor dureroase în programele de învățământ medical". a arătat că doar o sesiune educațională poate avea un impact durabil asupra modului în care studenții consideră că tratarea durerii.Un studiu din 1992 a constatat că studenții din anul întâi în medicină înscriși într-un curs de șase ore privind aspectele comportamentale, sociale și biologice ale durerii "au raportat estimări mai precise ale frecvenței problemelor cu dependența care decurg din tratamentul durerii acute și au exagerat prevalența probleme de durere în societate "până la cinci luni după curs.

La începutul acestei luni, US Food and Drug Administration (FDA), panoul a recomandat ca medicii care prescriu analgezice, în special analgezice opioide, să fie supuse unei pregătiri specializate. A fost pentru a doua oară din 2010, grupul a recomandat extinderea măsurilor de siguranță pentru analgezice, potrivit The New York Times.

Există, de asemenea, o legislație în fața Senatului pentru a crea un grup de lucru inter-departament pentru a aborda cele mai bune practici pentru tratarea durerii cronice cu analgezice de opiacee.

De asemenea, a fost introdusă în Congres o legislație care ar necesita un panou similar al FDA pentru a revizui orice analgezic opioid fără proprietăți abuzive de descurajare.

Este cunoscut sub numele de Actul de modernizare a revizuirii opioidelor din 2016 și, potrivit lui GovTrack. ne, un site web non-guvernamental care urmărește facturile, are șansa de 47 procente de a fi adoptat în drept.

Citiți mai multe: Cum puteți diagnostica durerea altcuiva? »

Examinarea altor dureri de relief

Deși unii medici simt că opțiunile lor pentru tratarea durerii cronice sunt limitate fără opiacee, există și alte alternative.

Terapia fizică sau alte tipuri similare de tratamente eficiente sunt întotdeauna posibilități, chiar dacă experții subliniază faptul că pacienții sunt mai puțin înclinați să plătească pentru acestea deoarece sunt costisitori și rezultatele nu sunt imediate.

O alternativă pentru tratamentul durerii chirurgicale este prescrierea anesteziei înaintea unei intervenții chirurgicale majore, spune dr. Kevin Stone, un chirurg ortopedic la Clinica de Piatră și fondatorul Fundației de cercetare din Stone din San Francisco.

El spune că, deoarece narcoticele inhibă formarea musculară și metabolismul lent, ele fac și mai dificilă vindecarea după intervenții chirurgicale majore. Utilizarea anesteziei preventive poate amortiza o articulație timp de până la două zile după intervenția chirurgicală, astfel încât pacientul se simte mai puțin dureros.

Există mai multe anestezice cu durată lungă de acționare care fac ca durerea chirurgicală să fie aproape neesențială. Dr. Kevin Stone, Fundatia pentru Cercetare de Piatra

"Narcoticele au un rol foarte limitat in ceea ce facem", spune Stone. "Există mai multe anestezice cu durată lungă de acționare care fac ca durerea chirurgicală să devină aproape imposibilă. "

O altă opțiune, pe care Pergolizzi o crede că va fi în curând disponibilă mai ușor, este compușii abuzivi. Aceste medicamente contracarează problema dependenței adesea asociată cu opioidele.

Ele pot fi, de asemenea, mai avantajoase pentru utilizarea pe termen lung, mai ales dupa ce expertii spun ca folosirea opioidelor pentru perioade lungi de timp poate determina de fapt utilizatorii sa devina mai sensibili la durere.

Cercetarea viitoare privind tratarea durerii cronice este, de asemenea, în lucrări.

Institutul Național de Sănătate BRAIN Initiative, un $ 4. 5 miliarde de proiecte de cercetare, încearcă să găsească ținte viabile pentru droguri, inclusiv abordări low-tech.

Încă în stadiul inițial, inițiativa BRAIN nu a condus încă la intervenții farmaceutice, dar o zonă de concentrare se axează pe obiective celulare și circulare (de exemplu, cele orientate numai asupra anumitor părți ale creierului, cum ar fi centrele de durere și altele afectate de tulburări cerebrale).

"Ceea ce vedem din știința creierului este că gestionarea durerii este o practică multifocală care necesită o abordare multidisciplinară a execuției sale", spune Giordano.

Citește mai mult: Dacă Marijuana este medicină, atunci de ce nu o putem cumpăra în farmacii? »

Marijuana medicamentoasă găsește noi pacienți

În afară de opioide, marijuana medicală a văzut de asemenea o creștere a utilizării.

Acest lucru se datorează în principal legilor relaxate de aplicare a legii privind drogurile, inclusiv 24 de state care au legalizat canabisul pentru uz medical sau recreațional.

Potrivit unor estimări, industria legală de marijuana din SUA ar putea ajunge la 35 de miliarde de dolari până în 2020.

Dustin Sulak, fondator al practicii medicale marijuana Integr8 Health in Maine, spune că 70% dintre pacienții pe care îi vede sunt pentru durere dureri de spate. Jumătate dintre noii săi pacienți iau deja opiacee și utilizează marijuana medicală ca terapie combinată menită să îi ajute să își reducă aportul de opiacee.

"Canabisul ajută durerea diferit decât alte tratamente", a spus el. "Se schimbă interpretarea durerii. Oferă pacienților o șansă de a lucra prin durere. "

Rebecca Holley, fondatorul Terapiei într-o sticlă, producător de tratament pentru cânepă și tratamentul pentru canabis, a spus că, în ciuda reglementării slăbite, mulți pacienți nu urmăresc canabisul medical în teama de repercusiuni.

Chiar și în statele în care este legal să se utilizeze cannabisul din punct de vedere medical, pacienții sunt încă în pericol de a fi concediați de la locul de muncă sau de a nu fi capabili să obțină unul datorită orientărilor arheologice de testare. Rebecca Holley, Terapie într-o sticlă

Având în vedere că administrația de droguri încă evaluează consumul de canabis ca drog de Schema 1, cercetarea utilității sale ca analgezic a fost atenuată de orientările și reglementările grele.

"O mulțime de oameni sunt împiedicați chiar să înceapă canabisul chiar dacă au o boală terminală și este ultima lor soluție", a spus Holley. "Chiar și în statele în care este legal să se utilizeze cannabisul din punct de vedere medical, pacienții sunt încă în pericol de a fi concediați de la locul de muncă sau de a nu fi capabili să-l primească din cauza unor astfel de orientări stricte și arhaice de testare. "

În comparație cu dependența și de decesele asociate cu analgezicele de prescripție, canabisul medicinal poate deveni un mijloc de ameliorare a durerii mai mult timp, de lungă durată.

"Canabisul nu este fatal de dependență", a spus Holley. "Dependența nu este asociată cu planta actuală și cu substanțele chimice, ci mai degrabă asociată cu beneficiile pe care substanțele chimice ale plantei le oferă. "

În general, experții sunt de acord că cercetarea, educația, monitorizarea și opțiunile variate de tratament reprezintă cel mai bun mod de acțiune pentru a preveni dependența și moartea.