Medici care nu iau asigurare, Numai în numerar

Când Dr. Heather Bartlett lucra ca medic de ambulatoriu pentru un sistem spitalicesc din Seattle - chiar din rezidență - idealismul său a început să se transforme în realitatea multor medicamente de îngrijire primară din Statele Unite.

Prea mulți pacienți. Prea puțin timp.

"A fost o adevarata experienta de deschidere a ochilor cat de multi oameni a trebuit sa vezi", a spus Bartlett, acum un medic de medicina de familie la The Bartlett Medical Clinic & Wellness Center, o practica directa de ingrijire primara in Ohio.

Pentru a-și îndeplini scopurile, multe practici de îngrijire primară strânge mai multe vizite pacientului în săptămâna lor.

Principalul beneficiu al facturării prin asigurare este că nu mai lucrați pentru compania de asigurări. Dr. Carmela Mancini, medicul intern

După cum se știe, durata fiecărei vizite se micșorează, oferind medicilor abia timp suficient pentru a evalua principala preocupare a pacientului, să nu mai vorbim de legătura cu ei.

Deci, Bartlett a facut ceea ce face un mic, dar tot mai mare numar de medici - toate companiile de asigurari de ditching.

PublicitatePublicitate

În schimb, acestea instituie practici medicale numai în numerar, unde doctorii se adresează direct pacienților în probleme financiare.

Aceasta schimbă imediat relația medic-pacient.

"Principalul beneficiu al facturării prin asigurare este că nu mai lucrați pentru compania de asigurări. Lucrezi direct pentru pacient ", a spus Dr. Carmela Mancini, medic internist care are o practica directa de asistenta medicala primara in Massachusetts.

Citește mai mult: Ce ar trebui să spună doctorilor adolescenților despre sarcină? »

Ce înseamnă doar bani? "

Modelul numai pentru numerar este cunoscut sub numele de îngrijire directă sau îngrijire primară directă.

PublicitatePublicitate

Pacienții plătesc o taxă anuală sau lunară pentru accesul la medicul lor. Aceasta acoperă majoritatea procedurilor de îngrijire primară - lucruri cum ar fi fizic, teste pentru strept gât, EKG-uri și cusături.

Pacienții beneficiază, de asemenea, de acces 24/7 la medicii lor, vizite mai lungi la birou și deseori întâlniri în aceeași zi.

Îngrijirea primară directă diferă de medicina concierge, care încă facturează asigurarea, dar utilizează taxele de membru pentru a oferi pacienților un acces mai mare și pentru a plăti pentru procedurile care nu sunt acoperite de asigurare.

Publicitate

Potrivit Fundației John Locke, plata medie lunară pentru asistența medicală primară directă este de 25-285 $.

Așa se întîmpla în ziua în care ai avut pacienți cu spate în spate. Dr. Heather Bartlett, Clinica Medicală și Centrul de Wellness Bartlett

Unele practici oferă de asemenea diferite nivele de membru.

La practicarea lui Mancini, taxa variază de la 30 USD pe lună pentru copiii cu vârsta cuprinsă între 18 și 21 de ani, până la 125 USD pe lună pentru persoanele cu vârsta de 65 de ani sau mai mari, care au nevoie adesea de îngrijiri mai intense.

Având doar 800 până la 1 000 de pacienți - sau mai puține - practici directe de îngrijire primară sunt mai mici decât practicile tipice de îngrijire primară, care pot avea între 2 000 și 3 000 de pacienți.

Acest lucru permite timpul în timpul zilei pentru vizite mai lungi la birou - și le permite medicilor să mențină un echilibru mai bun între viața profesională și viața personală.

Publicitate

Medicii tipici de îngrijire primară nu pot petrece mai mult de 10-15 minute cu fiecare pacient.

Un medic direct primar poate petrece cel puțin 20 de minute cu un pacient. Sau mai mult.

PublicitatePublicitate

O vizită de urmărire cu Mancini este de 30 de minute. Pentru persoanele cu mai multe afecțiuni cronice, va rezerva o oră și jumătate.

Acest lucru ascultă înapoi la timpul străbunicilor tăi.

"Așa se întîmplă în urmă cu o zi înainte de a avea pacienți spate-spate", a spus Bartlett, "înainte ca asigurarea să devină normă pentru îngrijirea ambulatorie în jurul anilor 1950. "

Citește mai mult: Doctorii temporari sunt în creștere»

Doctorii care leagă pacienții

Vizitele mai lungi ajută medicii să vadă imaginea de ansamblu în ceea ce privește sănătatea pacienților.

"Pentru a face medicamente bune, trebuie să știți ce se întâmplă cu cineva", a spus Bartlett. "Dacă spui cuiva, am doar timp să-ți aud primele două lucruri", dar al treilea lucru a fost durerea în piept, nu ți-ai făcut treaba. "

Medicii de îngrijire primară au, de asemenea, mai mult control asupra modului în care interacționează cu pacienții. Consultările telefonice, mesajele text și Skype sunt frecvente.

Majoritatea companiilor de asigurări vor rambursa un medic doar atunci când un pacient intră în birou.

"Nu trebuie să forțez pe oameni să vină în biroul meu pentru lucruri care nu trebuie să fie manevrate în acest fel", a spus Bartlett. "Telemedicina este în plină expansiune. Există un motiv pentru asta. "

Cu telemedicina, pacienții pot evita călătoriile inutile la medic - și ore în afara orelor de muncă sau să plătească pentru un babysitter - doar pentru a afla rezultatele unui test de laborator sau pentru a pune o întrebare simplă despre o erupție cutanată sau o rece.

Și pentru că medicii sunt accesibili în jurul valorii de 24 de ore, pacienții ar fi mai puțin susceptibili să renunțe la ajutor.

După ce a vorbit cu un pacient la telefon sau pentru a obține un text, un medic poate scrie o rețetă, poate trimite un pacient la camera de urgență sau poate să-și ușureze preocupările.

"Sunt atât de mulți pacienți care au atât de multă neliniște", a spus Bartlett. "O mulțime de anxietate este declanșată de îngrijorarea că există ceva în neregulă cu ei. "

Îngrijirea mai rapidă poate, de asemenea, menține problemele mici de a se transforma în cele mai mari - cum ar fi o zgârietură de pisică devenind o infecție majoră sau simptome de atac de cord sau accident vascular cerebral care nu sunt tratate.

Oamenii primesc îngrijire urgentă atunci când este necesar și evită atunci când nu este.

"Cu trei dintre noi în biroul de a cunoaște pacienții, putem salva atât de multe vizite ER, atât de multe vizite inutile de îngrijire urgentă", a spus dr.Jeffrey Gold, medic de familie la Gold Direct Care, o practică directă de îngrijire primară în Massachusetts.

Citește mai mult: Pot avea nevoie de încă 90 000 de medici până în 2025 »

Reducerea numărului de societăți de asigurări

Mulți susținători ai asistenței medicale primare spun că aceste beneficii rezultă din faptul că nu se mai ocupă de societățile de asigurări.

O parte din acest lucru este că companiile de asigurări nu rambursează medicii suficient pentru a acoperi costul vizitelor mai lungi.

Și există multe cercuri pentru medicii care să sară pentru a obține rambursări, inclusiv utilizarea înregistrărilor medicale electronice în scopuri de facturare.

"Majoritatea dintre noi am ales îngrijirea primară pentru a construi relații cu oamenii și pentru a avea grijă de oameni", a spus Gold. "Cum faceți asta într-o vizită de opt minute, unde 75 la sută sunteți la un computer care verifică cutii și chestii? "

Când nu facturați prin asigurare, nu aveți nevoie de 10 persoane care fac codificare și facturare pentru dvs. Dr. Carmela Mancini, medicul intern

Reducerea facturii de asigurare reduce și costurile.

"[Acest model] este cu siguranță durabil și ceea ce o face viabilă este că nivelul meu de lucru este foarte scăzut", a spus Mancini. "Când nu facturați prin asigurare, nu aveți nevoie de 10 persoane care fac codificare și facturare pentru dvs. "

Deși medicii de îngrijire primară primară au mai puțini pacienți, comisioanele lunare de membru, plus cheltuielile mai mici, înseamnă că practicile lor pot fi încă viabile din punct de vedere financiar.

Doctorii direcți de îngrijire primară pot face chiar și altceva în care străinii tăi s-ar putea să fie familiarizați cu - chemarea la domiciliu.

"Am un număr destul de puțini pacienți care nu pot ieși din casă pentru că sunt acasă din diferite motive", a spus Mancini. "În modelul bazat pe asigurare, este foarte greu să faci o vizită la domiciliu. "

Citește mai mult: Acesta ar putea arăta biroul medicului dumneavoastră în 5 ani»

Responsabilitatea consumatorilor

O mare parte din modelul de îngrijire primară directă este transparența prețurilor, ceea ce pune mai mult control înapoi mâinile consumatorilor.

"Cum deveniți consumator dacă nu aveți instrumentele potrivite? A spus Gold. "Cel mai important lucru pe care îl aducem la lumină este transparența în stabilirea prețurilor, care nu există. "

Practicile enumeră taxele de membru pe site-ul lor și explică în mod clar ce primesc pacienții pentru banii lor - fără facturi de surpriză atunci când o companie de asigurări spune că vizita unui medic nu a fost acoperită.

Practicile directe de îngrijire primară pot oferi pacienților medicamente ieftine.

"Aveți posibilitatea să aveți o mică farmacie en-gros în biroul dvs. și să eliberați medicamente necontrolate și neconjugate la prețuri uimitoare", a spus Bartlett.

Și medicii negociază prețurile cu companiile private pentru rate mai bune la testele de laborator, imagistică și alte servicii medicale - unele dintre acestea sunt chiar afacere numai în numerar.

Asigurarea nu echivalează cu îngrijirea. Dr. Jeffrey Gold, Gold Direct Care

Aceste rate sunt uneori mai mici decât ceea ce o companie de asigurări ar plăti pentru același serviciu.

Ca și omologii lor de asigurare, medicii direcți de asistență medicală primară pot trimite pacienți la un urolog, cardiolog sau alt specialist.

Dar, pentru că medicii direcți de îngrijire primară petrec mai mult timp pentru a cunoaște istoricul medical al pacienților și pentru a-și evalua simptomele, este puțin probabil să se refere la un specialist doar pentru că se grăbesc.

Mulți pacienți poartă în continuare o formă de asigurare de sănătate pentru a acoperi aceste vizite, șederea în spital și alte servicii de îngrijire nonprimară.

Cu toate acestea, chiar și unii oameni cu asigurare care acoperă vizite de îngrijire primară consideră că merită să plătiți o taxă de membru pentru acces 24/7 la medicul lor, vizite mai lungi și o așteptare mai scurtă pentru o întâlnire.

Nu toți sunt la fel de entuziasmați de promisiunile făcute de susținătorii direcți ai asistenței medicale primare, în special având în vedere cantitatea mică de cercetare disponibilă în legătură cu aceste practici.

În 2016, doar 6% dintre medici au participat la o practică numai în numerar, potrivit Medscape's Physician Compensation Report. Dar interesul crește.

Wall Street Journal consideră asistența medicală primară directă ca fiind o piesă importantă a oricărui înlocuitor al Legii accesibile pentru îngrijire (ACA), în mare parte datorită abordării sale pe piața liberă și concentrării asupra transparenței prețurilor.

Avocații spun că mișcarea directă de asistență primară subliniază necesitatea menținerii relației medic-pacient în față în orice discuție despre viitorul sistemului de sănătate din S.U.A.

"Asigurarea nu echivalează cu îngrijirea", a spus Gold. "Este bine și bine să ai Medicaid sau orice alt plan de sănătate subvenționat, dar dacă nu poți avea acces la un medic care te cunoaște și care îți pasă de tine, o mulțime de carte de asigurare bună. "

Citește mai mult: Viitorul asistenței medicale ar putea fi medicina concierge»

Dezavantajele în numerar numai

În timp ce avocații asistenței medicale primare se simt puternic în legătură cu abilitatea acestei abordări de a oferi îngrijiri mai bune pacienților dezavantaje.

Pentru medici, trecerea la un model de îngrijire primară directă este un pas important. Și ca orice afacere, ei ar putea să investească cu mult înainte, înainte ca practicile lor să aibă suficienți pacienți pentru a fi sustenabili.

De asemenea, aceștia ar trebui să-și petreacă mai mult timp pe partea de afaceri a practicilor lor - comercializând practicile lor, negocând prețurile la testele de laborator și serviciile de radiologie și medicamente.

Este posibil ca aceștia să fie nevoiți să-și educe comunitățile cu privire la beneficiile acordării de asigurări pentru îngrijirea primară.

"Știam că acesta este cel mai bun lucru pentru mine și știam că este bine pentru pacienți", a spus Gold. "Dar, de asemenea, știam că 99% dintre pacienți aveau de gând să creadă că este rău pentru ei. "

Mulți medici noi de îngrijire primară sunt instruiți să evalueze rapid și să se adreseze specialiștilor. Prin urmare, este posibil ca acestea să nu aibă un background medical suficient pentru a trata îngrijirea pacientului cu intensitatea necesară pentru o practică directă de îngrijire primară.

Și atunci când medicii trec la îngrijirea primară directă, pot afecta pacienții actuali și comunitățile lor.

Dacă pacienții actuali aleg să nu urmeze un medic în noua practică directă de îngrijire primară, aceștia pot pierde o relație de lungă durată cu medicul lor.

Nu fiecare comunitate are suficientă medici de îngrijire primară pentru a merge în jurul valorii de, care poate fi exacerbată atunci când medicii taie liste de pacienți la jumătate.

Costul este, de asemenea, o problemă. Chiar și la comisioanele mai mici de membru, nu toată lumea va fi în măsură să plătească această cheltuială în afara buzunarului, în special cele de pe Medicaid. Unele practici oferă "îngrijire caritabilă" celor care au nevoie, dar acest lucru poate să nu satisfacă cererea.

Qliance, o afacere mai mare de îngrijire primară, arată că acest lucru poate fi mai puțin îngrijorător. Compania are aproximativ 35 000 de pacienti, aproximativ jumatate sunt inrolati in Medicaid.

Unii medici au exprimat îngrijorarea cu privire la lipsa de supraveghere oferită de companiile de asigurări, care monitorizează medicii pentru a se asigura că respectă liniile directoare de îngrijire clinică și practică medicina bazată pe dovezi.