Ar trebui să diagnosticăm depresia în stadii?

Al Levin, administratorul școlii din St. Paul, Minnesota, a suferit depresie de două ori - dar a doua oară a fost dramatic mai rău decât prima.

El a descris prima lui depresiune, care a avut loc în 2010, ca fiind "situație. "El tocmai a obținut o promovare majoră și a avut patru copii mici acasă, inclusiv gemeni nou-născuți.

Levin a reamintit că sa simțit mai bine după aproximativ două luni de tratament. Dar, în 2013, a fost lovit de un al doilea război de depresie, care era mult mai rău, îl făcea să se întrebe dacă s-ar fi recuperat complet din prima experiență.

Depresia este principala cauză a dizabilității pe tot globul. Potrivit Organizației Mondiale a Sănătății, depresia afectează mai mult de 300 de milioane de oameni.

Multe persoane care suferă de depresie nu primesc niciodată un plan oficial de diagnosticare sau tratament, în parte datorită lacunelor din serviciile de sănătate mintală.

Pe de altă parte, unii cercetători și medici consideră că anumite grupuri de pacienți sunt supradiagnosticate și depășite cu depresie. Acest lucru poate întinde sistemul de sănătate și poate expune oamenii la tratamente inutile.

Având în vedere impactul depresiei asupra sănătății publice, tot mai mulți cercetători caută soluții la aceste probleme.

În momentul de față, diagnosticarea depresiei tinde să fie un proces binar - fie aveți depresie, fie nu. Psihiatrii și alți furnizori de asistență medicală utilizează criterii de diagnostic stabilite pentru a lua decizia.

Dar dacă ar exista o modalitate mai bună de a clasifica și trata simptomele depresive?

Diagnosticarea depresiei în etape ar putea fi un răspuns.

Unii experți consideră că depresia ar trebui să fie diagnosticată în etape pe baza severității și frecvenței simptomelor. Aceasta înseamnă că planurile de tratament ar putea fi mai potrivite nevoilor fiecărei persoane.

Un joc de ghicit: Unde este linia dintre sănătoși și nesănătoși?

Levin spune că simptomele din 2013 păreau să iasă din nicăieri. El nu a putut să doarmă și să mănânce și estimează că a pierdut undeva între 40 și 60 de lire. El a experimentat crize incontrolabile. Socializarea cu prietenii a fost o luptă.

Pentru a diagnostica depresia, profesioniștii din domeniul sănătății se bazează de obicei pe ceea ce văd și pe ce îi spun pacienților despre simptomele lor.Experiențele lui Levin arată cât de mult aceste simptome pot varia, chiar și pentru aceeași persoană.

"Modul standard de a diagnostica depresia este prin interviul unui clinician instruit", a declarat Jonathan Flint, MD, profesor de psihiatrie si stiinte biobehaviorale la Universitatea din California, Los Angeles (UCLA). "Diagnosticul se realizează pe baza îndeplinirii unor criterii, care au fost convenite în ultimii 50 de ani și revizuite și actualizate în mod regulat. În Statele Unite, criteriile standard pentru diagnosticarea tulburărilor depresive sunt publicate în Manualul de diagnostic și statistic al tulburărilor mintale, care se află în cea de-a cincea ediție (DSM-5).

Nu există o linie clară de definire care să discrimineze între mizeria vieții de zi cu zi din "tulburarea" care poate beneficia de o intervenție clinică. Dr. Vikram Patel

Pentru a îndeplini criteriile pentru tulburarea depresivă majoră (MDD), o persoană trebuie să aibă cel puțin cinci simptome asociate cu MDD pe o perioadă de cel puțin două săptămâni. Unul dintre aceste cinci simptome trebuie să includă starea de spirit deprimată sau interesul redus sau plăcerea activităților.

Alte simptome potențiale includ:

gânduri suicidare

sentimente de vinovăție sau lipsă de valoare

probleme de concentrare sau de luare a deciziilor

• tulburări de somn
• modificări ale greutății sau ale poftei de mâncare
• vorbire
• oboseală
• Criteriile ar putea părea clare la prima vedere. Dar, în funcție de simptome, poate fi dificil pentru un clinician să-și dea seama dacă o persoană are depresie sau este doar într-o criză temporară. Uneori, persoanele cu depresie au, de asemenea, o cunoaștere slabă a stării lor - deci, chiar dacă au simptome, ele nu știu aceste simptome și nici nu subestimă modul în care sunt afectate de depresie.
• Evaluarea cuiva pentru depresie este, de asemenea, complicată dacă dificultățile acelei persoane par să fie legate de o situație specifică.
• Nu este neobișnuit ca evenimentele majore de viață - cum ar fi o naștere sau un loc de muncă dur - să provoace stres, moodiness și nopți nedormite.

Cu toate acestea, aceleași evenimente pot fi, de asemenea, declanșatoare ale bolii mintale, așa cum Levin crede că ar fi putut fi pentru prima sa luptă de depresie.

Aceasta duce la o întrebare mai mare în domeniul psihiatriei: Unde se află linia dintre sănătate și cea nesănătoasă?

Atunci când acea linie este trasată într-un loc greșit, unii oameni care au nevoie de tratament ar putea să nu o primească. Alții pot primi un tratament care nu funcționează sau un tratament de care nu au nevoie deloc.

O abordare staged

Într-un eseu publicat în acest an în PLoS Medicine, Vikram Patel, MBBS, doctor, a subliniat un model etapizat pentru diagnosticarea și tratarea simptomelor depresive.

Patel este un psihiatru și profesor la Departamentul de Sănătate Globală și Medicină Socială de la Harvard Medical School. El a argumentat că criteriile DSM-5 nu funcționează bine pentru depresie, deoarece "nu există o linie clară definită care să discrimineze între nenorocirile vieții de zi cu zi din" tulburarea "care poate beneficia de o intervenție clinică."

Modelul alternativ al lui Patel clasifică oamenii în patru etape:

wellness

suferință

tulburare depresivă

• tulburare depresivă recurentă sau refractară
• În acest model, persoanele cu simptome ușoare până la moderate nu mai să fie diagnosticat cu MDD. În schimb, acestea ar fi clasificate în etapa "primejdie". Ei ar fi tratați de medicul lor de familie sau de programele comunitare, cu "intervenții de intensitate redusă". "
• De exemplu, aceste intervenții ar putea include sprijin peer sau terapie bazată pe web.
• Persoanele care dezvoltă simptome severe vor fi diagnosticate cu o tulburare depresivă. La rândul lor, aceștia ar fi tratați cu terapii mai intense. Dacă simptomele lor s-au întors sau nu au răspuns la tratament, aceștia ar fi diagnosticați cu tulburare depresivă recurentă sau refractară. În acel moment, aceștia ar fi contactați furnizorii de asistență medicală pentru asistență medicală specializată.

Patel a sugerat că acest model ar limita supradiagnosticul și va viza mai bine resursele de sănătate mintală pentru persoanele care au nevoie cel mai mult de ele.

"Abordarea de stadializare minimizează utilizarea medicamentelor și psihoterapiei pentru cei care au cea mai mare probabilitate de a avea nevoie și beneficiază de ele și ne permite să ajungem la mai mulți oameni cu simptome depresive la populație", afirmă Patel.

Când a fost întrebat despre modelul etapizat al lui Patel pentru diagnosticarea și tratarea depresiei, Levin a spus că crede că are sens.

"Îmi place ideea din spatele ei pentru că cred că există un continuum pe care oamenii îl încadrează cu depresia", a spus Levin. "De exemplu, de la 0 la 10, unde cad? Dacă cineva este la un vârstă de 2 ani și nu este deprimat, atunci poate că o să facă ceva terapie. Dacă se ridică spre un 4, atunci poate că au nevoie să încerce medicamente și să vorbească despre terapie. Și dacă nu reușesc să se scoată din pat, poate că e timpul pentru ceva mai mult. "

" Dar o parte din asta se bazează pe faptul că medicul de familie știe cu adevărat propriile limitări și fiind onest despre asta ", a avertizat el. "Și cât de mult au avut medicii de familie formarea în jurul bolilor psihice? Cat de informati este acel doctor si de unde traseaza acea linie: "Trebuie sa va trimit un sprijin mai intens? ''

Când a devenit clar că sprijinul medicului de familie nu a fost suficient în 2013, Levin a început să vadă un psihiatru. În cele din urmă, el sa înscris într-un program de spitalizare parțială de trei săptămâni. A ajutat la pornirea recuperării.

În prezent, el continuă să participe la un grup de sprijin pentru bărbații cu depresie, deși a fost "mental sănătos de peste patru ani. "

Patel a recunoscut provocările cu care se confruntă furnizorii de asistență medicală primară atunci când încearcă să pună în aplicare modelul său scenizat.

"Este nevoie de o abordare mult mai nuanțată și centrată pe om - spre deosebire de o abordare unică - potrivită - pentru gestionarea simptomelor depresive", a spus el, care la rândul său necesită mai multă calificare și angajament să pună în aplicare în mod eficient. "

Noi instrumente de diagnostic

Indiferent de modelul pe care îl folosesc, furnizorii de asistență medicală se bazează pe ceea ce spun pacienții despre experiențele lor pentru a decide cine îndeplinește criteriile pentru MDD sau alte tulburări depresive.

Aceasta poate crea provocări, deoarece pacienții pot fi reticenți în a împărtăși detaliile personale.

Procesul de diagnosticare implică și o anumită cantitate de subiectivitate. Nu este surprinzător că diferiții medici dezvoltă uneori diagnostice diferite pentru același pacient.

"Te bazezi pe un raport subiectiv despre cum simte cineva si rapoarte subiective despre ceea ce oamenii au experimentat in trecutul lor", a spus Flint. - Deci, nu este foarte fiabil. Chiar dacă petreceți o grămadă de medici de formare a timpului cu privire la modul de obținere a informațiilor în afara pacientului, probabil că veți obține doar un acord de aproximativ 70%. "

Flint a sugerat că sunt necesare mai multe cercetări pentru a dezvolta instrumente care să faciliteze procesul de diagnosticare.

"Ideea că am venit să începem să colectăm date într-o varietate de aspecte ale comportamentului uman", a spus el. "Chiar lucrurile simple, cum ar fi unde sunt oamenii sau cât de mult se deplasează, vă pot oferi informații utile. "

Pentru a colecta aceste date, cercetătorii folosesc noile tehnologii, cum ar fi smartphone-urile și dispozitivele de urmărire care pot fi purtate. În viitor, instrumentele mai avansate ar putea face procesul mai simplu și mai precis.

"De exemplu, dacă văd pe cineva care este deprimat, o caracteristică clasică este încetinirea discursului și alterarea tonului", a explicat Flint. "Totul a fost făcut până acum prin interviuri, dar putem pregăti mașini pentru a ridica modificări ale tiparelor dvs. de vorbire, ceea ce ar putea indica faptul că sunteți deprimat. Acest lucru ar putea fi ceva pe care un algoritm de învățare a mașinilor ar putea să-l cunoască înainte [medicul dvs.] și, dacă am fi avut măsuri de acest fel, am putea interveni probabil mai devreme. "

Cercetatorii cauta, de asemenea, biomarkeri, cum ar fi substante in transpiratie sau schimbari in structurile creierului, ceea ce ar putea facilita diagnosticarea si tratarea depresiei.

Explorarea de noi modele și instrumente necesită colaborarea multor experți - inclusiv psihiatri, medici de familie, oameni de știință, neurologi și alții.

Este posibil să dureze timp pentru depășirea criteriilor DSM-5, dar este interesant să știm că la orizont există moduri radicale de diagnosticare și tratare a diverselor experiențe care se încadrează în MDD.

Acest conținut reprezintă opiniile autorului și nu reflectă neapărat pe cele ale Teva Pharmaceuticals. În mod similar, Teva Pharmaceuticals nu influențează sau nu aprobă niciun produs sau conținut legat de site-ul personal sau de rețelele sociale ale autorului sau de cel al Healthline Media. Persoana (persoanele) care au scris acest conținut au fost plătite de Healthline, în numele Teva, pentru contribuțiile lor. Tot conținutul este strict informativ și nu ar trebui să fie considerat consultanță medicală.