Psihiatria de precizie: Viitorul tratamentului depresiei?

Loretta Cochrane a trăit cu depresie de zeci de ani. După ce a fost diagnosticată, sa luptat să găsească un plan de tratament funcțional.

"Este o presupunere", a spus Cochrane, în vârstă de 46 de ani, care reflectă căutarea ei lungă pentru medicamentele potrivite. "A fost doar o estimare mare de 20 de ani pe ce să-mi dau. … Este frustrant pentru că trebuie să te convingeți de ceea ce luați, apoi să vă deplasați până la ceea ce ei speră că este o doză terapeutică pe ceva nou. „

Fără a ști de ce apar simptomele, găsirea unui tratament eficient necesită multă încercare și eroare.

"Simpla analogie ar fi ceva de genul unei temperaturi ridicate", a spus Jonathan Flint, MD, profesor de psihiatrie si stiinte biobehaviorale la Universitatea din California, Los Angeles (UCLA). Febra ar putea să apară din orice, de la o infecție ușoară până la ceva care pune viața în pericol ca cancerul. Deci, dacă te diagnostichez doar cu o febră și-ți prescriu Aspirina să o tratezi, asta în mod clar nu este un medicament bun. „

Și dacă am putea merge mai adânc?

Ce se întâmplă dacă am putea folosi modele de activitate a creierului, indicii genetice și chiar modificări chimice specifice în organism pentru a ajuta la găsirea celor mai potrivite tratamente la momentul potrivit?

Susținătorii "psihiatriei de precizie" încearcă să facă acest lucru.

Psihiatria de precizie este o nouă abordare a diagnosticării și tratării tulburărilor de sănătate mintală. Se bazează pe tehnologii moderne și cunoașterea tot mai mare a modului în care creierul nostru lucrează pentru a ghida deciziile clinice.

În timp ce este încă în faza incipientă, unii cercetători și medici consideră că psihiatria de precizie ar putea schimba modul în care depresia și alte tulburări psihiatrice sunt definite, diagnosticate și gestionate.

O frontieră emergentă în managementul sănătății mintale

Medicii folosesc criteriile stabilite în Manualul de diagnostic și statistic (DSM) pentru a diagnostica depresia și alte tulburări de sănătate mintală. DSM grupează fiecare tulburare prin grupuri de semne și simptome definitive. Cei mai multi practicieni din domeniul sanatatii mintale se bazeaza pe criteriile DSM, pe observatiile proprii si pe experientele pacientului care au raportat auto-diagnosticul si planurile de tratament.

Este cea mai comună abordare și este, în general, considerată standardul de aur pentru tulburările de sănătate mintală. Deoarece două persoane cu depresie pot prezenta diferite simptome, orientarea DSM are o abordare politetică - adică, evidențiază multiple simptome care trebuie luate în considerare la diagnosticarea pacienților.

Chiar și așa, complexitatea factorilor genetici, biologici și sociali sau comportamentali implicați face ca diagnosticul să fie dificil.

În loc să se gândească la depresie ca pe un diagnostic de o singură mărime, înțelege modul în care funcția circuitului cerebral al fiecărei persoane este întreruptă și cum generează anumite tipuri de simptome și experiențe. Leanne Williams, PhD

Pentru a rezolva această problemă și alte aspecte în domeniul cercetării și tratamentului în domeniul sănătății mintale, Institutul Național de Sănătate Mintală (NIMH) a lansat în 2009 proiectul privind criteriile de cercetare științifică (RDoC)

RDoC creează un cadru pentru noi modalități de cercetare a sănătății mintale. Scopul final este de a dezvolta un sistem de clasificare bazat pe cauzele care stau la baza depresiei și a altor boli mintale.

Potrivit NIMH, RDoC speră să dau seama dacă folosirea unei combinații de "biologie, comportament și context" în diagnosticarea bolilor mintale va fi utilă și va duce la rezultate mai bune pentru persoanele care suferă de boli mintale.

Există semne timpurii că unele aspecte ale abordării psihologiei de precizie pot ajuta deja pacienții.

De exemplu, unii cercetători studiază dacă testarea genetică poate fi utilizată pentru a prezice răspunsul pacienților la diferite medicamente.

În timp ce sunt necesare mai multe cercetări, abordarea este deja utilizată la unele clinici.

"La începutul acestui an, psihiatrul meu a părăsit practicarea și am început să văd un nou medic. El a recomandat un test genetic de screening ", a spus Megan LaFollet, autor și editor care a fost diagnosticat cu depresie după nașterea celui de-al treilea copil.

"Testul a relevat o mutație genetică care a indicat că organismul meu nu produce suficient de o enzimă care convertește folatul într-o formă pe care creierul meu o poate folosi", a spus ea. După ce a lucrat cu medicul ei pentru a ajuta la suplimentarea deficitului de folat, LaFollet a spus că a observat o diferență imediată.

"Mă simțeam ca o persoană cu totul nouă", a spus ea.

La fel ca LaFollet, Cochrane a fost supusă, de asemenea, testelor genetice pentru a afla care dintre medicamente ar putea avea mai multe șanse să lucreze pentru ea.

"De când am făcut acest lucru, psihiatrul meu a reușit să-mi schimbe medicamentul - mi-a luat câteva lucruri, mi-a schimbat unele lucruri - și probabil că am unele dintre cele mai bune rezultate pe care le-am avut, în ceea ce privește calitatea vieții ", a spus Cochrane.

Odată cu progresele recente în imagistica creierului, colecția de "date mari" și alte domenii tehnice, există multe modalități diferite de psihiatrie de precizie care ar putea să ajute pacienții.

Unul dintre principalele domenii de concentrare în cadrul RDoC este "circuitele neuronale. "Termenul se referă la rețelele pe care celulele nervoase le utilizează pentru a transmite informații în creier.

Leanne Williams, PhD, este unul dintre cercetătorii care studiază rolul pe care aceste rețele joacă în depresie. Lucrează ca profesor la Universitatea Stanford, unde conduce PanLab pentru Psihiatrie de Precizie și Neuroștiințe Translationale.

"In loc de a gandi la depresie ca un diagnostic de o singura mentiune, intelege modul in care functia fiecarui om din circuitul creierului este intrerupta si cum genereaza anumite tipuri de simptome si experiente", a spus Williams.

În cadrul abordării principale a diagnosticării și tratării bolilor mintale, mai puțin de o treime dintre persoanele care încearcă medicamentele pentru depresie sunt ajutate de primul medicament pe care îl încearcă.

Utilizând scanarea creierului, echipa Williams a identificat biomarkeri predictivi potențiali care ar putea ajuta clinicienii să aleagă strategii de tratament mai individualizate - și potențial mai eficiente - de la bun început.

"În loc să coborâți pe parcursul întregii căi de încercare și eroare, puteți să avansați la ceva care funcționează. Cu toate acestea, cercetarea echipei este inca in stadii incipiente, astfel incat rezultatele lor nu au inca o aplicatie practica pentru majoritatea pacientilor. Încă nu este clar cât de bine poate fi folosit un biomarker al pacientului pentru a alege un tratament specific.

O abordare holistică esențială

Mulți experți în domeniu cred că există valoare în studierea aspectului biologic al bolilor psihice, dar unii sunt îngrijorați dacă această cercetare va crea sau nu un beneficiu practic pentru persoanele care trăiesc cu depresie și alte boli mintale boli.

Dr. Jonathan Rottenberg, director al Laboratorului Mood and Emotion la Universitatea din Florida de Sud, crede că există valoare în studierea cauzelor biologice care stau la baza depresiei. Dar el avertizează că prea multă atenție în acest domeniu ar putea să nu conducă la tratamente mai bune. Asta inseamna ca in final nu ar duce la rezultate mai bune pentru pacienti.

"În timp ce cred că acest tip de cercetare trebuie să meargă înainte, mă preocupă să pun atât de multe ouă în acest coș. Pe baza rezultatelor anterioare, este un risc imens. Între timp, efortul de a găsi biomarkeri fiabili consumă tot timpul, banii și efortul care ar putea fi cheltuite pe alte căi fructuoase. Si in cele din urma, pot exista beneficii clinice putin care ies din aceasta unitate, a spus el. In prezent, psihiatrie de precizie este in mare parte un vis, a adaugat el, nu exista nici un biomarkerilor de incredere pentru depresie, iar domeniul a fost plină de decenii de conduceri false.

Până când sunt disponibile mai multe cercetări, persoanele care trăiesc cu depresie ar putea beneficia cel mai mult dintr-o abordare holistică care să ia în considerare experiența lor și experiențele personale.

Într-un articol publicat în Jurnalul Boala nervoasa si boala mintala, Joel Paris, MD, si Laurence J. Kirmayer, MD, a sustinut ca RDoC se bazeaza pe modele de neurostiinte care sunt insuficient dezvoltate. Ei, de asemenea, a remarcat faptul ca abordarea nu reflecta pe deplin modul in care interactiunile sociale si experiente forma sănătatea mintală și rezultatele tratamentului.

La rândul său, Williams susține o abordare interdisciplinară. În același timp, ea este optimistă cu privire la viitorul psihiatriei de precizie.

Calea viitoare, sugerează ea, constă în combinarea cunoștințelor privind experiențele trăite de pacienți și contextele sociale cu evaluarea funcționării lor biologice. Aceasta ar oferi o imagine mai clară despre modul în care depresia afectează fiecare persoană în parte. La rândul lor, această informație și înțelegere ar putea fi utilizate pentru a adapta programe de tratament mai bune.

"Speranța mea ar fi că nu credem că un accent pe un aspect va fi întregul răspuns", a spus ea. "Dacă avem o cale de a ancora modul în care înțelegem depresia în biologie, cred că ne oferă o înțelegere mai bogată. "

Mai sunt încă multe de făcut, a observat ea. În special, sunt necesare mai multe cercetări pentru a înțelege factorii de risc social și mecanismele biologice care duc la boli mintale. Studiile ulterioare ar trebui, de asemenea, să exploreze modul de identificare a biomarkerilor fiabili și apoi să traducă acea cercetare în practica clinică.

Chiar dacă psihiatria de precizie își întâlnește așteptările suporterilor, ar putea fi cu câțiva ani înainte de a intra în mainstream.

"Cred că va fi în cadrul acestei generații", a spus Williams. "Desigur, ceea ce facem, aici, în laboratorul meu și împreună cu colaboratorii mei, creează un fel de clinică de cercetare pentru a arăta cum ar putea funcționa. "

Acest conținut reprezintă opiniile autorului și nu reflectă neapărat pe cele ale Teva Pharmaceuticals. În mod similar, Teva Pharmaceuticals nu influențează sau nu aprobă niciun produs sau conținut legat de site-ul personal sau de rețelele sociale ale autorului sau de cel al Healthline Media. Persoana (persoanele) care au scris acest conținut au fost plătite de Healthline, în numele Teva, pentru contribuțiile lor. Tot conținutul este strict informativ și nu ar trebui să fie considerat consultanță medicală.